Es posible que haya escuchado el término “angina de pecho” o “angina estable” en el consultorio de su médico, pero ¿qué es y qué podría significar para usted? Es importante entender los conceptos básicos.

Angina de pecho es el término médico para el dolor de pecho o malestar debido a la enfermedad coronaria . Ocurre cuando el músculo cardíaco no recibe tanta sangre como lo necesita. Esto suele suceder porque una o más de las arterias del corazón está estrechada o bloqueada, también llamada isquemia .

La angina generalmente causa presión incómoda, llenura, presión o dolor en el centro del pecho. También puede sentir la incomodidad en su cuello, mandíbula, hombro, espalda o brazo. (Muchos tipos de molestias en el pecho -como acidez estomacal, infección pulmonar o inflamación- no están relacionados con angina). La angina en las mujeres puede ser diferente que en los hombres .

¿Cuándo ocurre la angina de pecho? 
La angina se produce a menudo cuando el músculo cardiaco en sí necesita más sangre de la que está recibiendo, por ejemplo, durante los momentos de actividad física o emociones fuertes. Las arterias severamente estrechadas pueden permitir que la sangre llegue al corazón cuando la demanda de oxígeno es baja, como cuando está sentado. Pero, con esfuerzo físico -como caminar por una colina o subir escaleras- el corazón trabaja más duro y necesita más oxígeno.

Los síntomas de la angina estable – El dolor o malestar:

  • Ocurre cuando el corazón debe trabajar más duro, generalmente durante el esfuerzo físico
  • No es una sorpresa, y los episodios de dolor tienden a ser similares
  • Suele durar un tiempo corto (5 minutos o menos)
  • Se alivia con el reposo o la medicina
  • Puede sentirse como gas o indigestión
  • Puede sentirse como dolor de pecho que se extiende a los brazos, espalda u otras áreas

Los posibles desencadenantes de la angina estable incluyen:

  • Estrés emocional – aprenda el manejo del estrés
  • Exposición a temperaturas muy calientes o frías – aprenda cómo el clima frío y caliente afecta el corazón.
  • Comidas pesadas
  • Fumar – aprenda más sobre dejar de fumar .

 

Tratamiento de la angina de pecho Las
personas con angina de pecho o algunas veces llamada angina estable tienen episodios de dolor en el pecho. El malestar que suele ser predecible y manejable. Usted puede experimentarlo mientras se ejecuta o si está lidiando con el estrés.

Normalmente este tipo de malestar en el pecho se alivia con reposo, nitroglicerina o ambos. La nitroglicerina relaja las arterias coronarias y otros vasos sanguíneos, reduciendo la cantidad de sangre que regresa al corazón y alivia la carga de trabajo del corazón. Al relajar las arterias coronarias, aumenta el suministro de sangre del corazón.

Si experimenta molestias en el pecho, asegúrese de visitar a su médico para una evaluación completa y, posiblemente, pruebas. Si tiene angina estable y empieza a tener dolor en el pecho más fácilmente y con más frecuencia, consulte a su médico de inmediato, ya que puede estar experimentando signos tempranos de angina inestable .

Angina estable

  • Causas
  • Síntomas
  • Factores de riesgo
  • Diagnóstico
  • Tratamiento
  • panorama

¿Qué es la angina estable?

Angina es un tipo de dolor en el pecho que resulta de la reducción del flujo sanguíneo al corazón. La falta de flujo sanguíneo significa que su músculo cardíaco no está recibiendo suficiente oxígeno. El dolor es a menudo desencadenado por la actividad física o el estrés emocional.

La angina estable, también llamada angina de pecho, es el tipo más común de angina. La angina estable es un patrón predecible de dolor torácico. Por lo general, puede realizar un seguimiento del patrón basado en lo que está haciendo cuando siente el dolor en el pecho. El seguimiento de la angina estable puede ayudarlo a controlar sus síntomas con más facilidad.

La angina inestable es otra forma de angina. Ocurre repentinamente y empeora con el tiempo. Eventualmente puede conducir a un ataque al corazón.

Aunque la angina estable es menos grave que la angina inestable , puede ser dolorosa e incómoda. Ambos tipos de angina son generalmente signos de una condición cardiaca subyacente, por lo que es importante consultar a su médico tan pronto como tenga síntomas.

CAUSAS

¿Qué causa la angina estable?

La angina estable se produce cuando el músculo cardíaco no recibe el oxígeno que necesita para funcionar correctamente. Su corazón trabaja más duro cuando hace ejercicio o experimenta estrés emocional.

Ciertos factores, como el estrechamiento de las arterias ( aterosclerosis ), pueden prevenir que su corazón reciba más oxígeno. Sus arterias pueden llegar a ser estrechas y duras cuando la placa (una sustancia hecha de grasa, colesterol, calcio y otras sustancias) se acumula dentro de las paredes de las arterias. Los coágulos de sangre también pueden bloquear las arterias y reducir el flujo de sangre rica en oxígeno al corazón.

SÍNTOMAS

¿Cuáles son los síntomas de la angina estable?

La sensación dolorosa que se produce durante un episodio de angina estable se describe a menudo como presión o plenitud en el centro del pecho. El dolor puede sentirse como un vicio apretando su pecho o como un peso pesado descansando en su pecho. Este dolor puede extenderse desde el pecho hasta el cuello, los brazos y los hombros.

Durante un episodio de angina estable, también puede experimentar:

La angina estable suele ocurrir después de haberse ejercido físicamente. Los síntomas tienden a ser temporales, durando hasta 15 minutos en la mayoría de los casos. Esto es diferente de la angina inestable, en la cual el dolor puede ser continuo y más severo.

Puede tener un episodio de angina estable a cualquier hora del día. Sin embargo, es más probable que experimente síntomas en la mañana.

FACTORES DE RIESGO

¿Cuáles son los factores de riesgo para la angina estable?

Los factores de riesgo para la angina estable incluyen:

  • tener sobrepeso
  • Tener antecedentes de enfermedad cardíaca
  • Tener colesterol alto o presión arterial alta
  • Tener diabetes
  • de fumar
  • No hacer ejercicio

Las comidas grandes, los entrenamientos físicos vigorosos y el clima extremadamente caliente o frío también pueden provocar angina estable en algunos casos.

DIAGNÓSTICO

¿Cómo se diagnostica la angina estable?

Su médico le preguntará acerca de su historial médico y realizará pruebas para diagnosticar la angina estable. Las pruebas pueden incluir:

  • Electrocardiograma : mide la actividad eléctrica en su corazón y evalúa su ritmo cardíaco
  • Angiografía : un tipo de radiografía que permite a su médico ver sus vasos sanguíneos y medir el flujo de sangre a su corazón

Estas pruebas pueden determinar si su corazón está funcionando correctamente y si las arterias están bloqueadas.

Es posible que también necesite hacer una prueba de estrés . Durante una prueba de estrés, su médico supervisará su ritmo cardíaco y la respiración mientras hace ejercicio. Este tipo de prueba puede determinar si la actividad física desencadena sus síntomas.

En algunos casos, su médico podría realizar análisis de sangre para medir sus niveles de colesterol y proteína C reactiva (CRP) . Los altos niveles de PCR pueden aumentar su riesgo de desarrollar enfermedades del corazón.

TRATAMIENTO

¿Cómo se trata la angina estable?

El tratamiento para la angina estable incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos y cirugía. Generalmente puede predecir cuándo ocurrirá el dolor, por lo que reducir el esfuerzo físico puede ayudar a controlar el dolor en el pecho. Discuta su rutina de ejercicios y dieta con su médico para determinar cómo puede ajustar su estilo de vida con seguridad.

Estilo de vida

Ciertos ajustes de estilo de vida pueden ayudar a prevenir futuros episodios de angina estable. Estos cambios pueden incluir ejercitarse regularmente y comer una dieta saludable de granos enteros, frutas y verduras. También debe dejar de fumar si es fumador.

Estos hábitos también pueden reducir el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas (a largo plazo), como diabetes , colesterol alto y presión arterial alta . Estas afecciones pueden afectar la angina estable y eventualmente conducir a enfermedades del corazón.

Medicación

Un medicamento llamado nitroglicerina alivia eficazmente el dolor asociado con la angina estable. Su médico le dirá la cantidad de nitroglicerina que debe tomar cuando tiene un episodio de angina.

Es posible que deba tomar otros medicamentos para controlar las condiciones subyacentes que contribuyen a la angina estable, como la presión arterial alta, el colesterol alto o la diabetes. Dígale a su médico si usted tiene cualquiera de estas condiciones. Su médico puede prescribir ciertos medicamentos que pueden ayudar a estabilizar la presión arterial, el colesterol y los niveles de glucosa. Esto reducirá su riesgo de experimentar más episodios de angina.

Su médico también le puede recetar medicamentos para adelgazar la sangre para prevenir coágulos de sangre, un factor que contribuye a la angina estable.

Cirugía

A menudo se utiliza un procedimiento mínimamente invasivo denominado angioplastia para tratar la angina estable. Durante este procedimiento, un cirujano coloca un globo pequeño dentro de su arteria. El globo se infla para ensanchar la arteria y luego se inserta un stent (bobina de malla metálica pequeña). El stent se coloca permanentemente en su arteria para mantener abierto el pasaje.

Las arterias bloqueadas pueden necesitar ser reparadas quirúrgicamente para prevenir el dolor en el pecho. La cirugía de corazón abierto se puede hacer para realizar un injerto de bypass de la arteria coronaria . Esto puede ser necesario para las personas con enfermedad coronaria.

PANORAMA

¿Cuál es la perspectiva a largo plazo para las personas con angina estable?

La perspectiva para las personas con angina estable es generalmente buena. La condición a menudo mejora con la medicación. Hacer ciertos cambios en el estilo de vida también puede evitar que los síntomas empeoren. Esto incluye:

  • Mantener un peso saludable
  • hacer ejercicio regularmente
  • Evitando fumar
  • Comer una dieta equilibrada

Usted puede seguir luchando con dolor en el pecho si no puede transitar a un estilo de vida más saludable. También podría estar en un mayor riesgo de otros tipos de enfermedades del corazón. Las posibles complicaciones de la angina estable incluyen ataque al corazón , muerte súbita causada por ritmos anormales del corazón y angina inestable. Estas complicaciones pueden desarrollarse si la angina estable no se trata.

Es importante llamar a su médico tan pronto como experimente signos de angina estable

¿Cuáles son los signos y síntomas de la angina?

La propia angina es un síntoma (o conjunto de síntomas), no una enfermedad. Cualquiera de los siguientes síntomas puede indicar angina:

  • Una presión incómoda, llenura, presión o dolor en el centro del pecho
  • También puede sentirse como opresión, ardor, o un peso pesado.
  • El dolor puede extenderse a los hombros, cuello o brazos.
  • Puede estar ubicado en la parte superior del abdomen, espalda o mandíbula.
  • El dolor puede ser de cualquier intensidad de leve a grave.

Otros síntomas pueden ocurrir con un ataque de angina, como sigue:

  • Dificultad para respirar
  • Mareos
  • Desmayo
  • Ansiedad o nerviosismo
  • Sudoración o piel fría y sudorosa
  • Náusea
  • Latidos cardíacos rápidos o irregulares
  • Palidez (piel pálida)
  • Sensación de muerte inminente

Estos síntomas son idénticos a los signos de un ataque cardíaco inminente descrito por la American Heart Association. No siempre es fácil distinguir entre angina y un ataque al corazón, excepto que la angina sólo dura unos minutos y el dolor de ataque cardíaco no desaparece.

  • Si nunca ha tenido síntomas como este antes, siéntese. Si puede, llame a su proveedor de atención médica, llame al 911 o vaya al departamento de emergencia del hospital más cercano.
  • Si usted ha tenido ataques de angina de pecho antes y este ataque es similar a esos, descanse durante unos minutos. Tome su nitroglicerina sublingual. Su angina debe ser totalmente aliviada en cinco minutos. Si no, puede repetir la dosis de nitroglicerina y esperar otros cinco minutos. Se puede intentar una tercera dosis, pero si todavía no tiene alivio, llame al 911 o vaya al departamento de urgencias del hospital más cercano.

¿Cuáles son los tipos de angina?

La angina se clasifica como uno de los dos tipos siguientes:

  1. Angina estable
  2. Angina inestable

1. Angina estable

La angina estable es la angina más común, y el tipo que la mayoría de la gente quiere decir cuando se refiere a angina.

  • Las personas con angina estable suelen tener síntomas de angina de manera regular. Los episodios ocurren en un patrón y son predecibles.
  • Para la mayoría de las personas, los síntomas de la angina de pecho se producen después de cortas ráfagas de esfuerzo.
  • Los síntomas de angina estable por lo general duran menos de cinco minutos.
  • Generalmente se alivian con el reposo o la medicación, como la nitroglicerina bajo la lengua.

2. Angina inestable

La angina inestable es menos común. Los síntomas de la angina son impredecibles ya menudo ocurren en reposo.

  • Esto puede indicar un empeoramiento de la angina estable, pero a veces la primera vez que una persona tiene angina es ya inestable.
  • Los síntomas son peores en angina inestable – los dolores son más frecuentes, más severos, duran más, ocurren en reposo y no son aliviados por nitroglicerina debajo de la lengua.
  • La angina inestable no es lo mismo que un ataque al corazón, pero merece una visita inmediata al médico o al departamento de urgencias del hospital. El paciente puede necesitar ser hospitalizado para prevenir un ataque al corazón.

Si la persona tiene angina estable, cualquiera de los siguientes puede indicar empeoramiento de la condición:

  • Un episodio de angina que es diferente del patrón regular
  • Ser despertado por la noche por los síntomas de la angina
  • Síntomas más severos de lo habitual
  • Tener síntomas de angina de pecho con más frecuencia de lo habitual
  • Síntomas de angina que duran más de lo habitual

¿Qué causa la angina?

Enfermedad coronaria

La causa más común para el corazón no obtener suficiente sangre es la enfermedad coronaria, también llamada enfermedad de las arterias coronarias .

  • En esta enfermedad, las arterias coronarias se bloquean, se estrechan, o dañan de otra manera.
  • Ya no pueden suministrar al corazón toda la sangre que necesita.

La mayoría de los casos de enfermedad coronaria son causados ​​poraterosclerosis (endurecimiento de las arterias).

  • La aterosclerosis es una condición en la cual una sustancia grasa / colesterol se acumula dentro de los vasos sanguíneos.
  • Estas acumulaciones se llaman placas, y pueden bloquear el flujo sanguíneo a través de los vasos parcial o completamente. Múltiples factores de riesgo, en particular:
    • Diabetes ,
    • Presión arterial alta ,
    • Fumadores ,
    • Colesterol alto y
    • La predisposición genética puede acelerar esta acumulación.

Espasmo de la arteria coronaria

Otra causa de angina inestable es el espasmo de la arteria coronaria.

  • El espasmo de los músculos que rodean las arterias coronarias hace que se estrechen o se cierren temporalmente. Esto bloquea el flujo de sangre al músculo cardíaco por un breve tiempo, causando síntomas de angina.
  • Esto se llama angina variante o angina de Prinzmetal.
  • Esto no es lo mismo que la aterosclerosis, aunque algunas personas tienen ambas condiciones.
  • Los síntomas suelen aparecer en reposo (o durante el sueño ) y sin causa aparente.
  • El uso / abuso de cocaína puede causar un espasmo significativo de las arterias coronarias y conducir a un ataque al corazón.

Otras causas de angina

Otras causas de los síntomas de la angina de pecho son las siguientes:

  • Bloqueo de una arteria coronaria por un coágulo de sangre o por compresión de algo fuera de la arteria
  • Inflamación o infección de las arterias coronarias
  • Lesión a una o más arterias coronarias
  • Mal funcionamiento de los diminutos vasos sanguíneos del corazón (angina microvascular)

Cuando una persona tiene aterosclerosis subyacente, espasmo o daño a las arterias coronarias, los síntomas de la angina de pecho suelen ser provocados por uno de los siguientes desencadenantes:

  • Ejercicio físico o ejercicio
  • Estrés emocional
  • Exposición al frío
  • Disminución del contenido de oxígeno en el aire que respira (por ejemplo volando en un avión o en altitudes elevadas)
  • Uso de un estimulante como la cafeína o fumar cigarrillos (que reduce la cantidad de oxígeno en la sangre)

¿Cuáles son los factores de riesgo de angina y aterosclerosis?

Los factores de riesgo para la aterosclerosis y la angina incluyen los siguientes. Algunos de estos son reversibles.

  • Presión arterial alta (hipertensión)
  • Altos niveles de colesterol y otrasgrasas en la sangre
  • Diabetes
  • De fumar
  • Género masculino
  • Estilo de vida inactivo (sedentario)
  • Antecedentes familiares de enfermedad coronaria
  • Envejecimiento
  • Uso regular de estimulantes, especialmente nicotina , cocaína o anfetaminas: Otros estimulantes incluyen teofilinas, beta-agonistas inhalados, cafeína , pastillas para adelgazar y descongestionantes.

Cuándo buscar atención médica para la angina

Si la persona nunca ha tenido estos síntomas, puede llamar a un profesional de la salud, especialmente si la persona es incierta de los síntomas o qué acción debe tomar.

  • No deje de llamar al 911. No espere por una llamada del médico. No lo “espere.” Esperar es arriesgar tu vida.
  • El personal de emergencia está capacitado para reconocer la angina y para tratarla rápida y seguramente.

Si la persona ha tenido angina antes, puede que no necesite buscar atención médica si los síntomas son los mismos que siempre.

  • Si la persona ya ha sido evaluada por un profesional de la salud y recibió consejos sobre cómo reaccionar ante estos síntomas, siga ese consejo.
  • Esto suele implicar el reposo, la eliminación del factor de estrés y la toma de nitroglicerina sublingual.

Si la persona ha tenido angina antes, vaya al departamento de urgencias del hospital más cercano si ocurre alguna de las siguientes situaciones:

  • Si el patrón habitual de los síntomas de angina cambia de alguna manera
  • Si los síntomas son diferentes a los habituales o más severos
  • Si los síntomas ocurren en reposo o con menos actividad de lo habitual
  • Si los síntomas no mejoran con el reposo o la nitroglicerina sublingual
  • Si la persona no está segura de qué hacer

Cualquiera de estas situaciones puede ser una emergencia médica y requiere una visita a un departamento de emergencia del hospital.

  • No demore ni trate de “esperarlo”.
  • No te lleves al hospital.
  • Llame al 911 para transporte médico de emergencia.

Si una persona cree que tiene factores de riesgo para la angina de pecho, pero sin síntomas, debe llamar a un profesional de la salud para organizar una evaluación en la oficina. No espere a que ocurran los síntomas.

¿Qué especialidades de los médicos tratan la angina?

La angina es a veces tratada en un departamento de emergencia por médicos de medicina de emergencia. Los individuos que a veces experimentan angina pueden ser tratados por internistas, médicos de familia o cardiólogos. En algunos casos, cardiólogos especializados o cirujanos cardíacos forman parte del equipo de tratamiento.

¿Cómo se diagnostica la angina de pecho?

El médico del paciente o el médico del Departamento de Emergencia pensarán inmediatamente en angina y otros problemas cardíacos al oír los síntomas del paciente. El tiempo es esencial, y el tratamiento probablemente comenzará cuando la evaluación continúe.

Imágenes y otras pruebas

Electrocardiograma (ECG)

  • Esta prueba indolora comprueba si hay anomalías en el latido del corazón.
  • Los electrodos se unen al pecho y otros puntos del cuerpo. Los electrodos leen los impulsos eléctricos ligados al latido del corazón.
  • El ECG busca signos de un ataque cardíaco o de una alteración del flujo sanguíneo al corazón.
  • Para muchos pacientes con angina, el resultado del ECG es normal.

Una radiografía de tórax: Una radiografía de tórax mostrará cualquier acumulación de líquido en los pulmones . También puede descartar otras causas de dolor en el pecho.

No hay ninguna prueba de laboratorio de sangre que pueda decir con certeza que alguien está teniendo angina. Hay ciertos análisis de sangre que sugieren que una persona puede tener un ataque al corazón. Estas pruebas pueden realizarse si se sospecha un ataque al corazón.

Mientras se realizan estas pruebas, el profesional de la salud hará las preguntas al paciente y realizará un examen físico (escuchar el corazón y los pulmones y sentir el corazón a través del pecho) que ayudará con el diagnóstico. Las preguntas serán acerca de los síntomas y sobre la historia médica del paciente incluyendo

  • Operaciones anteriores,
  • Medicamentos,
  • Alergias y
  • Hábitos y estilo de vida.

Si, después de estas pruebas, el médico sospecha que el paciente puede tener enfermedad coronaria, se realizarán pruebas adicionales para confirmar la posibilidad.

  • Prueba de esfuerzo: Un ECG se toma antes, durante y después del ejercicio (por lo general, caminar sobre una cinta rodante) para detectar el flujo sanguíneo inadecuado al músculo cardíaco indirectamente por los cambios en el ECG. Esto se hace generalmente solamente para la angina estable.
  • Prueba de esfuerzo de talio: Es una prueba más compleja y costosa que inyecta un radioisótopo en la circulación e indirectamente detecta partes del corazón que pueden no estar recibiendo suficiente sangre durante el “estrés” (generalmente caminar sobre una cinta rodante o después de la administración de un medicamento Que imita el ejercicio en aquellos que no pueden caminar sobre la cinta). Esta información indica con mayor precisión si alguna de las arterias coronarias puede estrecharse, causando un flujo sanguíneo inadecuado al músculo cardíaco o al ventrículo. Otra vez, esto se hace generalmente solamente para la angina estable.
  • Dobutamine ecocardiograma prueba de estrés: Esto se hace para las personas que no pueden caminar en una caminadora. Un fármaco llamado dobutamina (Dobutrex) estimula y acelera el corazón, creando un aumento de la demanda o la necesidad de flujo sanguíneo en el ventrículo izquierdo o el músculo. Si el músculo muestra una disminución de la función en la imagen de ultrasonido del músculo cardíaco, indica indirectamente un flujo sanguíneo inadecuado al músculo.
  • Angiograma coronario (o arteriograma): Esta prueba de las arterias coronarias es la más precisa, pero también la más invasiva. Es un tipo de radiografía. Un delgado tubo de plástico llamado catéter se enrosca a través de una arteria en el brazo o ingle a una de las principales arterias coronarias. Se inyecta un colorante de contraste o inofensivo en las arterias. El tinte representa las arterias directamente y muestra cualquier bloqueo con mayor precisión que los procedimientos anteriores o más no invasivos.

El médico tomará la decisión sobre si estas pruebas o cualquier tratamiento necesitan ser hechos de forma urgente. Si es así, el paciente será admitido en el hospital. De no ser así, los exámenes se programarán para los próximos días y se permitirá que el paciente regrese a casa.

¿Puedo cuidar mi angina en casa?

Deje de hacer lo que sea que cause los síntomas y llame al 911. La ayuda inmediata y la intervención son la mejor oportunidad para sobrevivir si alguien está teniendo un ataque cardíaco u otro problema serio.

  • Acuéstese en una posición cómoda con la cabeza hacia arriba.
  • Mastique una aspirina adulta regular o su equivalente (siempre y cuando la persona no sea alérgica a la aspirina). Masticar más de uno no hará ningún bien y puede causar efectos secundarios no deseados.

Si la persona ha tenido angina antes y ha sido evaluada por un médico, siga sus recomendaciones.

  • Esto puede significar descanso y el uso inmediato de nitroglicerina sublingual.
  • Puede incluir una visita al departamento de urgencias del hospital.

¿Cuál es el tratamiento médico para la angina?

Si la persona ha acudido al departamento de urgencias del hospital, puede ser enviada a otra área de atención para realizar pruebas, tratamiento u observación adicionales. Sobre la base del diagnóstico preliminar del proveedor, el paciente puede ser enviado a las siguientes unidades:

  • Una unidad de observación pendiente de los resultados de las pruebas o de otras pruebas
  • Una unidad de cuidados cardiacos
  • Una unidad de cateterismo cardiaco

Independientemente de donde se envía al paciente, se pueden iniciar varios tratamientos básicos. Los que se administran dependen de la gravedad de los síntomas y de la enfermedad subyacente.

  • Se iniciará al menos una línea IV. Esta línea se usa para administrar medicamentos o líquidos.
  • La aspirina se administrará probablemente (a menos que el paciente ya haya tomado uno)
  • El oxígeno se administrará a través de una máscara facial o un tubo en la nariz. Esto ayudará si el paciente tiene dificultad para respirar o se siente incómodo con falta de aire. La administración directa de oxígeno eleva el contenido de oxígeno de la sangre.

El tratamiento dependerá de la gravedad de los síntomas, la gravedad de la enfermedad subyacente y la extensión del daño al músculo cardíaco, si es que lo hay.

  • Descanso y observación sencillos, una aspirina, respirar oxígeno y nitroglicerina sublingual puede ser todo lo que el paciente necesita, si es sólo angina.
  • Se pueden administrar medicamentos para reducir la ansiedad.
  • La medicación se puede administrar a la presión arterial más baja oa la frecuencia cardíaca.
  • Se pueden administrar medicamentos para reducir el riesgo de tener un coágulo de sangre o para prevenir una mayor coagulación.
  • Si el profesional de la salud cree que el dolor en el pecho representa en realidad un ataque al corazón, el paciente puede recibir un fibrinolítico (un poderoso medecina del coágulo).

Después de revisar los resultados inmediatos de la prueba del paciente, el médico del hospital tomará una decisión sobre dónde debe estar el paciente durante las siguientes horas y días.

  • Si se realiza el diagnóstico de angina, y el paciente se siente mejor y su condición es estable, se les puede permitir ir a casa. El paciente puede recibir medicamentos a tomar. Se recomienda el seguimiento con un profesional de la salud dentro de los días siguientes.
  • El paciente será admitido en el hospital si es inestable con síntomas continuos. Se solicitarán más pruebas y si las arterias se bloquean críticamente, el paciente puede someterse a una angiografía coronaria, una angioplastia coronaria o incluso una cirugía de derivación coronaria.

La angioplastia es un tratamiento utilizado para personas cuya angina no mejora con la medicación y / o que tienen un alto riesgo de tener un ataque al corazón.

  • Antes de que se pueda realizar la angioplastia, el área de estrechamiento de la arteria coronaria se localiza con arteriografía coronaria.
  • Un tubo de plástico delgado llamado catéter se inserta en una arteria del brazo o de la ingle con sedación local. El catéter tiene un pequeño globo unido al extremo.
  • El catéter se enrosca a través de las arterias y entra en la arteria donde está el estrechamiento.
  • El globo en el catéter está inflado, abriendo el estrechamiento.
  • Después del tratamiento con balón, muchos pacientes requieren la colocación de un ” stent “, una pequeña manga metálica que se coloca en la arteria estrechada. El stent mantiene la arteria abierta.

Si el paciente ha tenido síntomas de angina de pecho y está visitando a un profesional de la salud para la evaluación, él o ella tomará una decisión sobre cómo proceder con la evaluación. Las opciones incluyen ir adelante con la evaluación de forma ambulatoria, remitir al paciente a un especialista en trastornos cardíacos (cardiólogo), o admitir al paciente en el hospital para su posterior estudio.

¿Qué medicamentos tratan la angina?

La nitroglicerina es una medicación sublingual (debajo de la lengua) que alivia los síntomas de la angina al expandir los vasos sanguíneos y disminuir la necesidad de oxígeno del músculo. Esto permite que más sangre fluya a través de las arterias coronarias. La nitroglicerina se toma sólo cuando la persona realmente tiene síntomas o espera tenerlos. La nitroglicerina de acción lenta o prolongada puede utilizarse como tratamiento preventivo para la angina, pero no antes de que se prueben primero los bloqueadores beta.

Bloqueadores beta: Los betabloqueantes disminuyen la carga de trabajo del corazón. Disminuyen la frecuencia cardíaca, disminuyen la presión arterial y disminuyen la fuerza de contracción del músculo cardíaco. Esto disminuye la necesidad del corazón de oxígeno y disminuye así los síntomas de angina. Los bloqueadores beta se toman todos los días, independientemente de si la persona está teniendo síntomas, porque se ha comprobado que evitan ataques cardíacos y muerte súbita.

Bloqueadores de los canales de calcio (CCB): Los bloqueadores de los canales de calcio se utilizan principalmente cuando los betabloqueantes no se pueden usar y / o la persona sigue teniendo angina con betabloqueantes. Los bloqueadores de los canales de calcio también disminuyen la presión sanguínea y algunos disminuyen la frecuencia cardíaca. Los bloqueadores de los canales de calcio deben tomarse todos los días.

Aspirina: La terapia diaria con aspirina es obligatoria para disminuir la posibilidad de plaquetas pegajosas en la sangre que comienza un coágulo de sangre.

Estatinas: Las estatinas reducen el colesterol y se ha demostrado que estabilizan la placa grasa en el revestimiento interno de la arteria coronaria, incluso cuando el colesterol en la sangre es normal o mínimamente aumentado. Los niveles de lipoproteína de baja densidad (LDL) o “colesterol malo” deben ser inferiores a 70 mg / dL para aquellos con alto riesgo de enfermedad cardiaca. Toda persona con angina necesita saber exactamente cuáles son sus lípidos y grasas en la sangre .

Medicamentos anti-angina diversos: Se están estudiando nuevos fármacos para tratar la angina de pecho. En 2006, la FDA aprobó la ranolazina (Ranexa). Debido a sus efectos secundarios (potencial para causar un ritmo cardíaco anormal), la ranolazina sólo se indica después de que otros tratamientos farmacológicos convencionales resulten ineficaces

¿Qué pasa con la cirugía de angina?

Al igual que la angioplastia, la cirugía es una opción para las personas cuya angina no mejora con los medicamentos y otras que corren un alto riesgo de tener un ataque al corazón. La cirugía suele reservarse para personas con estrechamiento o bloqueo muy severo en varias arterias coronarias.

En casi todos los casos, la operación utilizada para las arterias coronarias severamente estrechadas es la cirugía de revascularización coronaria.

Cirugía de bypass de la arteria coronaria

  • El pecho y la caja torácica se abren (cirugía a corazón abierto)
  • La parte estrechada de la arteria es puenteada por un pedazo de vena retirado de la pierna, o con una pieza de arteria detrás del esternón (arteria mamaria interna) o una porción de la arteria radial tomada desde el brazo o antebrazo.
  • Varias arterias pueden ser puenteadas en una operación.
  • Esta es una operación muy segura, con una tasa de mortalidad de menos del 1%, en personas cuyo músculo cardiaco no está gravemente dañado irreversiblemente y que tienen pulmones, riñones, hígado y otros órganos normales .
  • Debido a que el pecho está abierto, el tiempo de recuperación puede ser bastante largo, especialmente si la persona es mayor y tiene varios otros problemas de salud.

 

¿Necesito hacer un seguimiento con mi médico después de haber sido diagnosticado con angina?

Si una persona tiene angina estable, tendrá que visitar a su profesional de la salud de forma regular para monitorear los episodios de angina y evaluar si los factores de riesgo se están reduciendo.

Probablemente el profesional de la salud probará su función cardíaca periódicamente y evaluará la enfermedad subyacente. Estas pruebas probablemente incluirán lo siguiente:

  • ECG
  • Pruebas de tolerancia al ejercicio
  • Prueba de esfuerzo de talio
  • Repita el cateterismo cardíaco para ver si la arteria dilatada o stent está todavía abierta y / o un injerto de bypass quirúrgico todavía está abierto o cerrado. Este es el inconveniente clave de la angioplastia y la cirugía: las arterias, los stents y los injertos restenose (occlude) con el mismo proceso de enfermedad de la aterosclerosis. Ninguno de estos procedimientos es una cura permanente. La persona tiene que ser muy compulsivo en la corrección de los posibles factores de riesgo, o volverán con los mismos bloqueos que comenzaron

Se puede prevenir la angina?

La mejor acción es reducir los factores de riesgo temprano en la vida. El objetivo es no tener angina, un ataque al corazón o muerte súbita en primer lugar. Aunque nadie puede escapar del envejecimiento, del riesgo heredado o del género, ciertos factores de riesgo están bajo su control.

  • Deje de fumar y use nicotina en cualquier forma.
  • Controlar la presión arterial alta .
  • Baje las grasas de la sangre (con dieta, ejercicio, y medicaciones).
  • Mantener un peso saludable.
  • Controlar la diabetes y el azúcar en la sangre
  • No utilice estimulantes como la cocaína o las anfetaminas.

Si una persona ya tiene aterosclerosis y angina, puede aprender a tomar precauciones para evitar tener síntomas. Evitar los “disparadores” ayudará a mantener a la persona cómoda y libre de síntomas.

  • Dejar de fumar
  • No use cafeína, cocaína, anfetaminas u otros estimulantes
  • Beber alcohol moderadamente (no más de 1-2 bebidas diarias)
  • Evite comidas grandes y pesadas que le dejan sentirse “relleno”
  • Disminuir el estrés
  • Establezca una rutina de ejercicio regular (discuta el plan con su profesional de la salud)

La cuestión del ejercicio para una persona con angina es importante. Se recomienda ejercicio.

  • Si la persona ha estado ejercitando vigorosamente, es posible que tenga que recortar para evitar los síntomas.
  • Si la persona no ha estado haciendo ejercicio, o ha estado haciendo ejercicio moderadamente, hable primero con un profesional de la salud acerca de la actividad física que será segura y cómoda. A veces, un programa estructurado de rehabilitación cardíaca es una manera beneficiosa para comenzar un programa de ejercicios.

El médico puede recomendar tomar una aspirina diariamente.

  • Se ha demostrado que la aspirina reduce el riesgo de un segundo ataque al corazón en personas que ya han tenido uno, y puede reducir el riesgo de un primer ataque al corazón.
  • Tomar aspirina no está exento de riesgos, especialmente en las personas mayores, las personas con enfermedades digestivas o trastornos de la coagulación de la sangre, y las personas que toman ciertos tipos de medicamentos.
  • La alergia a la aspirina no es infrecuente. Dígale a su profesional de la salud si usted es alérgico a la aspirina o tiene una reacción a la aspirina.

¿Cuál es la perspectiva para una persona con angina?

Las complicaciones más comunes y graves de la enfermedad coronaria son el ataque cardíaco y la muerte súbita por paro cardiaco .

El futuro de una persona depende de la gravedad de su condición, cualquier lesión del músculo cardíaco que han incurrido, y su riesgo de anormalidades del ritmo cardíaco.

  • La perspectiva es buena si no hay ninguna lesión previa del músculo cardíaco y la angina se alivia con el reposo.
  • Invertir los factores de riesgo aumentará las posibilidades a largo plazo de evitar un ataque al corazón.
  • Muchas autoridades creen que algunas personas realmente pueden revertir la acumulación de placa a través de la dieta y el ejercicio y revertir otros factores de riesgo de enfermedades del corazón.

¿Cuál es la perspectiva para una persona con angina?

Las complicaciones más comunes y graves de la enfermedad coronaria son el ataque cardíaco y la muerte súbita por paro cardiaco .

El futuro de una persona depende de la gravedad de su condición, cualquier lesión del músculo cardíaco que han incurrido, y su riesgo de anormalidades del ritmo cardíaco.

  • La perspectiva es buena si no hay ninguna lesión previa del músculo cardíaco y la angina se alivia con el reposo.
  • Invertir los factores de riesgo aumentará las posibilidades a largo plazo de evitar un ataque al corazón.
  • Muchas autoridades creen que algunas personas realmente pueden revertir la acumulación de placa a través de la dieta y el ejercicio y revertir otros factores de riesgo de enfermedades del corazón.

Fundamentos de la práctica

La angina de pecho es el resultado de una isquemia miocárdica causada por un desequilibrio entre el suministro de sangre miocárdica y la demanda de oxígeno. Es un síntoma frecuente de presentación (típicamente, dolor torácico) en pacientes con enfermedad coronaria (CAD). Se calcula que aproximadamente 9,8 millones de estadounidenses sufren angina anualmente, con 500.000 nuevos casos de angina que ocurren cada año.

Signos y síntomas

Se debe preguntar a los pacientes sobre la frecuencia de la angina, la gravedad del dolor y el número de pastillas de nitroglicerina utilizadas durante los episodios. La sintomatología reportada por los pacientes con angina comúnmente incluye lo siguiente:

  • Molestia torácica retroesternal (presión, pesadez, apretamiento, quemazón o sensación de asfixia) en oposición al dolor franco
  • Dolor localizado principalmente en el epigastrio, espalda, cuello, mandíbula o hombros
  • Dolor precipitado por el esfuerzo, el comer, la exposición al frío, o el estrés emocional, durando aproximadamente 1-5 minutos y aliviado por el descanso o la nitroglicerina
  • Intensidad del dolor que no cambia con la respiración, tos o cambio de posición

Angina decubitus (una variante de angina de pecho que ocurre durante la noche mientras el paciente está recostado) puede ocurrir.

Lo siguiente debe tenerse en cuenta en el examen físico:

  • Para la mayoría de los pacientes con angina estable, los hallazgos de la exploración física son normales
  • Un signo Levine positivo sugiere angina de pecho
  • Se pueden observar signos de metabolismo lipídico anormal o de aterosclerosis difusa
  • El examen de los pacientes durante el ataque de angina puede ser más útil
  • El dolor producido por la presión de la pared torácica suele ser de origen de pared torácica

.

Diagnóstico

Los estudios diagnósticos que se pueden emplear incluyen los siguientes:

  • Radiografía de tórax: Suele ser normal en la angina de pecho, pero puede presentar cardiomegalia en pacientes con IM previo, cardiomiopatía isquémica, derrame pericárdico o edema agudo de pulmón
  • Prueba de esfuerzo graduada: Es la prueba más utilizada para la evaluación de pacientes con dolor torácico y puede ser realizada sola y en combinación con ecocardiografía o gammagrafía de perfusión miocárdica
  • Los métodos de TC rápidos primarios para esta aplicación son CT de haz de electrones (EBCT) y CD multidetector (MDCT, por sus siglas en inglés)

Otras pruebas que pueden ser útiles incluyen lo siguiente:

  • ECG (incluyendo ejercicio con monitoreo de ECG y monitoreo ambulatorio de ECG)
  • La angiografía coronaria selectiva (la prueba diagnóstica definitiva para evaluar la extensión anatómica y la gravedad de la CAD)

administración

Las medidas generales de tratamiento incluyen las siguientes:

  • Fomento del abandono del hábito de fumar
  • Tratamiento de factores de riesgo (por ejemplo, hipertensión, diabetes mellitus, obesidad, hiperlipidemia)

En pacientes con CAD, se deben hacer esfuerzos para reducir el nivel de lipoproteínas de baja densidad (LDL) (por ejemplo, con una estatina). Las directrices del Grupo de Tratamiento de Adultos en la actualidad III (ATP III) son las siguientes [1 ] :

  • En los pacientes de alto riesgo, un nivel sérico de colesterol LDL menor de 100 mg / dL es el objetivo
  • En pacientes de muy alto riesgo, una meta de nivel de colesterol LDL de menos de 70 mg / dL es una opción terapéutica
  • En personas de riesgo moderado alto, el nivel recomendado de colesterol LDL es menor de 130 mg / dL, pero un nivel de colesterol LDL de 100 mg / dL es una opción terapéutica
  • El nivel de colesterol no lipoproteico de alta densidad (HDL) es un objetivo secundario de la terapia en personas con altos niveles de triglicéridos (> 200 mg / dL); El objetivo en estas personas es un nivel de colesterol no-HDL 30 mg / dL más alto que el objetivo de nivel de colesterol LDL

Los pacientes con CAD establecida y niveles bajos de HDL están en alto riesgo de eventos recurrentes y deben ser objeto de tratamiento agresivo no farmacológico y farmacológico. El enfoque de gestión actualmente aceptado es el siguiente:

  • En todas las personas con niveles bajos de colesterol HDL, el objetivo primario de la terapia es alcanzar los objetivos del nivel de colesterol LDL de la guía ATP III con dieta, ejercicio y terapia con fármacos según sea necesario
  • Una vez alcanzada la meta del objetivo LDL, el énfasis cambia a otros temas; En pacientes con niveles bajos de HDL y altos niveles de triglicéridos, la prioridad secundaria es alcanzar el objetivo de nivel de colesterol no-HDL (30 mg / dL más alto que el objetivo de LDL); En pacientes con niveles bajos de colesterol HDL y niveles de triglicéridos inferiores a 200 mg / dL, se pueden considerar fármacos para aumentar la HDL

Otras terapias farmacológicas que pueden ser consideradas incluyen las siguientes:

  • Aspirina con cubierta entérica
  • Clopidogrel
  • Terapia de reemplazamiento de hormonas
  • Nitroglicerina sublingual
  • Bloqueadores beta
  • Bloqueadores de los canales de calcio
  • Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
  • Inyecciones de células autólogas CD34 + 2 ]

La terapia de revascularización (es decir, la revascularización coronaria) se puede considerar en lo siguiente:

  • Los pacientes con estenosis de la arteria principal izquierda superior al 50%
  • Los pacientes con enfermedad de 2 o 3 vasos y disfunción del ventrículo izquierdo (VI)
  • Pacientes con mal pronóstico durante estudios no invasivos
  • Pacientes con síntomas severos a pesar del tratamiento médico máximo

Los 2 procedimientos principales de revascularización coronaria son (1) angioplastia coronaria transluminal percutánea, con o sin colocación de stents coronarios, y (2) injerto de bypass coronario. Las consideraciones para elegir un procedimiento incluyen lo siguiente:

  • Los pacientes con enfermedad de 1 o 2 vasos y función normal del VI que tienen lesiones anatómicamente adecuadas son candidatos para la angioplastia coronaria transluminal percutánea y el stent coronario.
  • Los stents liberadores de fármacos pueden reducir notablemente la tasa de reestenosis intra-stent
  • Los pacientes con enfermedad coronaria izquierda significativa, enfermedad de 2 o 3 vasos y disfunción del VI, diabetes mellitus o lesiones anatómicamente inadecuadas para la angioplastia coronaria transluminal percutánea tienen mejores resultados con injerto de bypass coronario

Otros procedimientos que se pueden considerar son los siguientes:

  • Contrapulsación intra-aórtica con globo (en pacientes que continúan teniendo angina pectoral inestable a pesar del tratamiento médico máximo): Esto debe ser seguido rápidamente por angiografía coronaria con posible revascularización coronaria 3 ]
  • Contrapulsación externa mejorada (en pacientes cuya angina es refractaria a la terapia médica y que no son candidatos adecuados para la revascularización percutánea o quirúrgica) 4 ]
  • Revascularización láser transmiocárdica (experimental) 5 ]
  • Uso del Reductor de Seno Coronario (Neovasc Medical, Inc o Yehuda, Israel), un dispositivo implantable percutáneo diseñado para establecer el estrechamiento del seno coronario y elevar la presión del seno coronario (se necesitan estudios adicionales)