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Apendicitis Definición y conceptos

Apendicitis

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Apendicitis

La apendicitis es una inflamacióndel apéndice , un tubo de tejido de 3 1/2 de pulgada de largo que se extiende desde el intestino grueso. Un estudio sugiere que el apéndice puede tener algún papel en la inmunidad intestinal, pero nada es definitivo. Una cosa sabemos: podemos vivir sin ella, sin consecuencias aparentes.

La apendicitis es una emergencia médica que casi siempre requiere una pronta cirugía para extirpar el apéndice. Si no se trata, un apéndice inflamado finalmente reventará, o perforará, derramando materiales infecciosos en la cavidad abdominal. Esto puede conducir a peritonitis , una grave inflamación del revestimiento de la cavidad abdominal (el peritoneo) que puede ser mortal a menos que se trate rápidamente con antibióticos fuertes .

apéndice

A veces un absceso lleno de pus (infección que está amurallada del resto del cuerpo) se forma fuera del apéndice inflamado. El tejido de la cicatriz entonces “remata” el apéndice del resto del abdomen , evitando que la infección se propague. Un apéndice absceso puede perforar o explotar y causar peritonitis. Por esta razón, casi todos los casos de apendicitis se tratan como emergencias, requiriendo cirugía.

En los Estados Unidos, una de cada 20 personas padecerá una apendicitis. A pesar de que puede atacar a cualquier edad, la apendicitis es rara menos de 2 años y más común entre las edades de 10 y 30.

¿Qué causa la apendicitis?

La apendicitis ocurre cuando el apéndice se bloquea, a menudo por heces, un cuerpo extraño o cáncer . El bloqueo puede también ocurrir de la infección, puesto que el apéndice puede hincharse en respuesta a cualquier infección en el cuerpo.

¿Cuáles son los síntomas de la apendicitis?

Los síntomas clásicos de la apendicitis incluyen:

  • Dolor sordo cerca del ombligo o la parte superior del abdomen que se vuelve aguda cuando se mueve hacia el abdomen inferior derecho. Este es generalmente el primer signo.
  • Pérdida de apetito
  • Náuseas y / o vómitos poco después de que comience el dolor abdominal
  • Hinchazón abdominal
  • Fiebre de 99-102 grados Fahrenheit
  • Incapacidad para pasar gas

Casi la mitad del tiempo, aparecen otros síntomas de apendicitis, incluyendo:

  • Dolor sordo o agudo en cualquier parte de la parte superior o inferior del abdomen, la espalda o el recto
  •  Micción dolorosa y dificultad para orinar
  • Vómitos que preceden al dolor abdominal
  • severos calambres
  • Estreñimiento o diarrea con gas

Si usted tiene cualquiera de los síntomas mencionados, busque atención médica inmediatamente, porque el diagnóstico oportuno y el tratamiento es muy importante. No coma, beba o use remedios para el dolor, antiácidos, laxantes o almohadillas de calentamiento, que pueden causar la ruptura de un apéndice inflamado.

¿Cómo se diagnostica la apendicitis?

Diagnosticar la apendicitis puede ser complicado. Los síntomas de la apendicitis son frecuentemente vagos o extremadamente similares a otras dolencias, incluyendo problemas de la vesícula biliar , infección de la vejiga o del tracto urinario , enfermedad de Crohn , gastritis , infección intestinal y problemas en los ovarios.

Los siguientes exámenes se usan generalmente para ayudar a hacer el diagnóstico:

  • Examen abdominal para detectar la inflamación
  • Prueba de orina para descartar una infección del tracto urinario
  • Examen rectal
  • Examen de sangre para ver si su cuerpo está combatiendo la infección
  • Tomografía computarizada y / o ultrasonido

¿Cómo se trata la apendicitis?

La cirugía para quitar el apéndice, que se llama una apendicectomía , es el tratamiento estándar para casi todos los casos de apendicitis.

En general, si se sospecha de apendicitis, los médicos tienden a errar por el lado de la seguridad y eliminar rápidamente el apéndice para evitar su ruptura. Si el apéndice ha formado un absceso, puede tener dos procedimientos: uno para drenar el absceso de pus y líquido, y uno posterior para retirar el apéndice. Sin embargo, hay algunas investigaciones que muestran que el tratamiento de la apendicitis aguda con antibióticos puede eliminar la necesidad de cirugía en ciertos casos.

La apendicectomía: qué esperar

Los antibióticos se administran antes de una apendicectomía para combatir la posible peritonitis. La anestesia general se suele administrar, y el apéndice se elimina a través de una incisión de 4 pulgadas o por la paroscopia . Si usted tiene peritonitis, el abdomen también es irrigado y drenado de pus.

Dentro de 12 horas de la cirugía usted puede levantarse y moverse alrededor. Por lo general, puede volver a las actividades normales en dos o tres semanas. Si la cirugía se realiza con un laparoscopio (un instrumento delgado similar al telescopio para ver dentro del abdomen), la incisión es más pequeña y la recuperación es más rápida.

Después de una apendicectomía, llame a su médico si tiene:

  • Vómitos incontrolados
  • Aumento del dolor en el abdomen
  • Mareo / sensación de desmayo
  • Sangre en el vómito o la orina
  • Aumento del dolor y enrojecimiento en la incisión
  • Fiebre
  • Pus en la herida

¿Se puede prevenir la apendicitis?

No hay manera de prevenir la apendicitis. Sin embargo, la apendicitis puede ser menos común en personas que comen alimentos ricos en fibra, como frutas y verduras frescas .

Es apendicitis o gas?

La indigestión u otro dolor relacionado con el gas son síntomas comunes de apendicitis. En algunos casos, puede sentirse como si el gas estuviera atrapado y descubriera que no puede expulsar el gas.

Si sólo experimenta una molestia leve relacionada con el gas, puede tomar un medicamento de venta libre (OTC) y ver si sus síntomas se desvanecen.

Las opciones populares de OTC incluyen:

  • Omeprazol (Prilosec)
  • Lansoprazol (Prevacid)
  • Ranitidina (Zantac)

Si sus síntomas persisten por más de un día o le causan dolor o molestia insoportable, consulte a su médico de inmediato. También debe consultar a su médico si experimenta otros síntomas inusuales.

OTROS SÍNTOMAS

¿Cuáles son los otros síntomas de la apendicitis?

Si tiene apendicitis, puede experimentar uno o más de los siguientes síntomas:

  • Dolor alrededor del ombligo
  • Dolor abdominal inferior derecho
  • pérdida de apetito
  • náusea
  • Vómito
  • Diarrea
  • estreñimiento
  • Incapacidad para pasar gas
  • Hinchazón abdominal
  • Fiebre baja
  • Una sensación de que puede sentirse mejor después de pasar las heces

El dolor de la apendicitis puede comenzar como cólicos leves. A menudo se vuelve más constante y severa con el tiempo. También puede sentir que un dolor general se vuelve más específico.

Es probable que no notará cambios en sus hábitos intestinales. Sin embargo, la apendicitis a veces puede afectar la micción.

Si sospecha que puede tener apendicitis, debe evitar tomar laxantes o tener un enema . Estos tratamientos pueden hacer que su apéndice se reviente si usted está experimentando apendicitis.

Si usted tiene ternura en su lado derecho junto con cualquiera de estos otros síntomas, consulte a su médico. La apendicitis puede convertirse rápidamente en una emergencia médica.

APENDICITIS Y DOLOR DE ESPALDA

¿Es el dolor de espalda un síntoma de apendicitis?

La apendicitis se asocia principalmente con dolor de estómago, pero este dolor también se puede sentir en los costados o la espalda. A menudo, este dolor empeorará si se mueve, camina, o incluso tos.

Si experimenta un dolor significativo que no se desvanece después de 4 horas, debe consultar a su médico.

SÍNTOMAS EN ADOLESCENTES

¿Los síntomas de la apendicitis son los mismos en los adolescentes?

Aunque los síntomas de la apendicitis son los mismos para los adolescentes que para los adultos, pueden comenzar de manera diferente. En los adolescentes, la apendicitis puede comenzar como un vago dolor de estómago cerca del ombligo. Este dolor puede progresar hacia el lado inferior derecho del abdomen.

¿Qué Pasa Con Los Bebés Y Los Niños Pequeños?
En los niños menores de 2 años, la apendicitis a menudo causa vómitos y un abdomen hinchado o hinchado primero.

Después de que este dolor haya aparecido, usted puede:

  • Desarrollar fiebre
  • Pierden su apetito
  • sentir náuseas
  • vómito

¿Qué causa la apendicitis?

En muchos casos, la causa de la apendicitis es desconocida. También puede haber múltiples causas para un caso de apendicitis.

Los médicos creen que una obstrucción en el apéndice puede causar apendicitis. La obstrucción puede ser parcial o completa. La obstrucción completa es una causa para la cirugía de emergencia.

La obstrucción es a menudo debido a una acumulación de materia fecal. También puede ser el resultado de:

  • Folículos linfoides agrandados
  • Gusanos
  • trauma
  • Tumores

Cuando hay una obstrucción en el apéndice, las bacterias pueden multiplicarse dentro del órgano. Esto conduce a la formación de pus. El aumento de la presión puede ser doloroso. También puede comprimir los vasos sanguíneos locales. La falta de flujo sanguíneo al apéndice puede causar gangrena.

Si el apéndice se rompe, la materia fecal puede llenar el abdomen. Esto es una emergencia médica.

La peritonitis es otra consecuencia posible de un apéndice roto. Es una inflamación del tejido que recubre la pared abdominal. Otros órganos también pueden inflamarse después de una ruptura. Los órganos afectados pueden incluir el ciego, la vejiga y el colon sigmoide .

Si el apéndice infectado se filtra en lugar de rupturas, puede formar un absceso . Esto limita la infección a una pequeña zona amurallada. Sin embargo, un absceso todavía puede ser peligroso.

¿Cómo se diagnostica la apendicitis?

Su médico comenzará realizando un examen físico. Ellos buscarán ternura en el cuadrante inferior derecho de su abdomen. Si está embarazada, el dolor puede ser mayor. Si la perforación ocurre, su estómago puede llegar a ser duro e hinchado.

No hay ninguna prueba para diagnosticar la apendicitis. En primer lugar, su médico ordenará una prueba de hemograma completo (CBC) . Un CBC puede determinar si hay una infección bacteriana. La infección bacteriana se correlaciona a menudo con la apendicitis.

Su médico también realizará varias pruebas para descartar otras condiciones similares:

  • El análisis de orina puede descartar una infección del tracto urinario o cálculos renales.
  • Los exámenes pélvicos pueden asegurarse de que usted no está experimentando ningún problema reproductivo. También pueden descartar otras infecciones pélvicas.
  • Las pruebas de embarazo pueden descartar un embarazo ectópico sospechoso .
  • La imagen abdominal puede determinar si usted tiene un absceso u otras complicaciones. Esto puede hacerse con una radiografía , ultrasonido o tomografía computarizada .
  • La radiografía de tórax puede descartar la neumonía del lóbulo inferior derecho. Esto a veces tiene síntomas similares a la apendicitis.

Si su médico no puede identificar otra causa de sus síntomas, se le diagnosticará apendicitis.

TRATAMIENTO

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la apendicitis?

El tratamiento de la apendicitis varía. En la mayoría de los casos, sin embargo, la cirugía será necesaria. El tipo de cirugía dependerá de los detalles de su caso.

Si tiene un absceso que no se ha roto, su médico puede administrar antibióticos primero. Su doctor drenará entonces el absceso usando un tubo colocado a través de su piel. Después de haber recibido tratamiento para la infección, se someterá a una cirugía para extirpar el apéndice.

Si tiene un absceso o un apéndice roto, la cirugía puede ser necesaria de inmediato. La cirugía para extirpar el apéndice se conoce como una apendicectomía .

Su médico puede realizar este procedimiento como una cirugía abierta o mediante una la paroscopia . La laparoscopia es menos invasiva, haciendo que el tiempo de recuperación sea más corto. Sin embargo, la cirugía abierta puede ser necesaria si usted tiene un absceso o peritonitis.

En casos raros, la apendicitis puede mejorar sin cirugía. Esto es sólo una opción si su dolor abdominal es mínimo y sus pruebas de diagnóstico son normales. En este escenario, su plan de tratamiento sólo podría incluir antibióticos y una dieta líquida hasta que sus síntomas se resuelvan.

¿Cuál es el tiempo de recuperación para la apendicitis?

Si se somete a una laparoscopia, es probable que deje el hospital unos días después de la operación. Esta cirugía es menos invasiva, por lo que el tiempo de recuperación tiende a ser más corto.

Si se somete a cirugía abierta o experimenta complicaciones adicionales, como la peritonitis, es posible que tenga que permanecer en el hospital por hasta una semana, y puede ser necesario un drenaje. Si sus músculos abdominales necesitan ser cortados durante el procedimiento, su tiempo de recuperación puede ser más largo.

Usted puede experimentar ternura y moretones después de su operación. Esto mejorará con el tiempo y puede aliviarse con analgésicos sin receta, como acetaminofén (Tylenol) e ibuprofeno (Advil).

También puede experimentar estreñimiento temporal. Mantenerse hidratado y comer alimentos ricos en fibra puede ayudar a regular sus movimientos intestinales.

Los alimentos ricos en fibra incluyen:

  • guisantes partidos
  • Lentejas
  • frijoles negros
  • habas
  • Alcachofas

Usted debe ser capaz de reanudar las actividades normales dentro de un par de semanas. Su médico le puede aconsejar que evite la actividad extenuante, como deportes y levantamiento de pesas, durante cuatro a seis semanas después de su cirugía.

¿Qué hay de la apendicitis durante el embarazo?

Durante el embarazo, la apendicitis aguda es la emergencia no obstétrica más común que requiere cirugía. Ocurre en la misma proporción en mujeres que están y no están embarazadas.

Cuando ocurre en mujeres embarazadas, es generalmente durante el segundo o tercer trimestre. Sus síntomas pueden a menudo ser confundidos con molestias de rutina asociadas con el embarazo, dificultando el diagnóstico.

El retraso en el diagnóstico puede aumentar el riesgo de complicaciones, incluida la pérdida fetal. Las mujeres que están embarazadas también tienen un mayor riesgo de perforación o ruptura.

El tratamiento para las mujeres que están embarazadas y tienen apendicitis es el mismo que para las mujeres que no están embarazadas.

Durante la recuperación, las mujeres embarazadas serán monitoreadas aún más de cerca por su cirujano, médico de cabecera y obstetra.

Si la cirugía laparoscópica se realiza, el proceso de recuperación generalmente es similar para las mujeres que están y no están embarazadas.

Si se necesita un procedimiento quirúrgico abierto, su tiempo de recuperación puede ser más largo. Esto es especialmente cierto si los músculos abdominales se cortan durante el procedimiento o si hay peritonitis. En algunos casos, la peritonitis puede causar una pérdida fetal.

PREVENCIÓN

¿Cómo puedo prevenir la apendicitis?

Usted no puede prevenir la apendicitis, pero hay pasos que puede tomar para reducir su riesgo. Es menos común en las personas que tienen dietas ricas en fibra.

Añadir Fibra Por
  • Aspersión de salvado de avena o germen de trigo sobre los cereales de desayuno, yogur y ensaladas
  • Cocinar o hornear con harina de trigo integral siempre que sea posible
  • Intercambio de arroz blanco de arroz integral
  • Agregando frijoles u otras variaciones a las ensaladas
  • Comiendo fruta fresca para el postre

Qué es el apéndice? ¿Lo necesitamos?

El apéndice es un tubo estrecho, estrecho, semejante a un gusano de hasta varios centímetros de longitud que se adhiere al ciego (la primera parte del colon). (El nombre anatómico del apéndice, apéndice vermiforme, significa un apéndice parecido a un gusano.) El revestimiento interior del apéndice produce una pequeña cantidad de moco que fluye a través del núcleo central abierto del apéndice y hasta el ciego. La pared del apéndice contiene tejido linfático que es parte del sistema inmunológico. Al igual que el resto del colon, la pared del apéndice también contiene una capa de músculo, pero la capa de músculo está mal desarrollado.

No está claro si el apéndice tiene un papel importante en el cuerpo en niños mayores y adultos. En niños pequeños puede tener una función inmune. No hay grandes problemas de salud a largo plazo resultantes de la eliminación del apéndice, aunque se ha observado un ligero aumento en algunas enfermedades, como la enfermedad de Crohn.

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Síntomas y dolor de la apendicitis

El principal síntoma de la apendicitis es el dolor. La mayoría de la gente dice que el dolor inicial de la apendicitis ocurre alrededor de la porción media del abdomen.

Otro síntoma frecuente de apendicitis es la pérdida de apetito que puede empeorar con el tiempo y puede dar lugar a náuseas y vómitos.

Otros síntomas que pueden ocurrir son:

  • Hinchazón del abdomen,
  • La incapacidad para pasar gas,
  • Estreñimiento o diarrea con gas, y
  • Una fiebre leve a moderada.

¿Qué es la apendicitis? ¿Qué lo causa?

La apendicitis significa inflamación del apéndice. Se piensa que la apendicitis comienza cuando la abertura del apéndice en el ciego se bloquea. El bloqueo puede deberse a una acumulación de moco espeso dentro del apéndice oa las heces que entra en el apéndice desde el ciego. El moco o las heces Endurece, se convierte en roca, y bloquea la apertura. Esta roca se llama un “fecalith” (literalmente, una roca del taburete). En otras ocasiones, podría ser que el tejido linfático en el apéndice se hincha y bloquea la abertura. Después de que ocurre el bloqueo, las bacterias que normalmente se encuentran dentro del apéndice comienzan a multiplicarse e invadir (infectar) la pared del apéndice. El cuerpo responde a la invasión montando un ataque a la bacteria, un ataque llamado inflamación. Si los síntomas de apendicitis no son reconocidos y la inflamación progresa, el apéndice puede romperse, seguido por la propagación de bacterias fuera del apéndice. La causa de tal ruptura no está clara, pero puede estar relacionada con cambios que ocurren en el tejido linfático que recubre la pared del apéndice, por ejemplo,

Después de la ruptura, la infección puede propagarse por todo el abdomen; Sin embargo, por lo general se limita a una pequeña área que rodea el apéndice por los tejidos circundantes, formando un absceso peri- apendiciano .

A veces, el cuerpo es exitoso en contener (“sanar”) la apendicitis sin tratamiento quirúrgico si la infección y la inflamación acompañante hacen que el apéndice se rompa. La inflamación, el dolor y los síntomas también pueden desaparecer cuando se usan antibióticos. Esto es particularmente cierto en pacientes ancianos. Los pacientes pueden llegar al médico mucho después del episodio de apendicitis con un bulto o una masa en el abdomen inferior derecho que se debe a la cicatrización que se produce durante la cicatrización. Este bulto puede aumentar la sospecha de cáncer .

¿Cómo se ve el apéndice?

Ilustración de la apendicitis - Inflamación del Apéndice

Ilustración de la apendicitis – Inflamación del Apéndice

 

¿Cuáles son los signos y síntomas de la apendicitis?

Los primeros signos y síntomas de la apendicitis suelen ser leves, que consisten simplemente en una pérdida de apetito y / o náuseas y una sensación de no sentirse bien. No puede haber ni siquiera dolor abdominal .

Sin embargo, a medida que avanza el curso de la apendicitis, el síntoma principal se convierte en dolor abdominal .

  • El dolor es al principio difuso y mal localizado, es decir, no se limita a un solo punto. (El dolor mal localizado es típico cuando un problema se limita al intestino delgado o colon, incluido el apéndice).
  • El dolor es tan difícil de identificar que cuando se le pide que señale el área del dolor, la mayoría de la gente indica la ubicación del dolor con un movimiento circular de su mano alrededor de la parte central de su abdomen.
  • Con el tiempo, el dolor puede localizarse en el abdomen inferior derecho, y el paciente puede ser capaz de identificar una ubicación exacta del dolor.

Si no está presente, un segundo síntoma de apendicitis es la pérdida de apetito que puede progresar a náuseas e incluso vómitos . Las náuseas y vómitos también pueden ocurrir más tarde debido a la obstrucción intestinal de la expansión de la masa inflamatoria o absceso en lugar de inflamación local.

A medida que aumenta la inflamación apendicular, puede extenderse a través del apéndice a su cubierta exterior y luego al revestimiento del abdomen, una delgada membrana llamada peritoneo. Una vez que el peritoneo se inflama, el carácter del dolor cambia y luego se puede localizar claramente en un área pequeña. Generalmente, esta área se encuentra entre el frente del hueso de cadera derecho y el ombligo. El punto exacto se nombra después del punto del Dr. Charles McBurney-McBurney. Si el apéndice se rompe y la infección se disemina por todo el abdomen, el dolor se vuelve difuso de nuevo a medida que el revestimiento entero del abdomen se inflama.

 

¿Hay una prueba para diagnosticar la apendicitis?

El diagnóstico de apendicitis comienza con una historia completa y un examen físico. Los pacientes a menudo tienen una temperatura elevada, y normalmente habrá moderada a severa sensibilidad en el abdomen inferior derecho cuando el médico empuja allí. Si la inflamación se ha diseminado al peritoneo, con frecuencia hay sensibilidad de rebote. La ternura del rebote es dolor que es peor cuando el doctor libera rápidamente su mano después de presionar suavemente en el abdomen sobre el área de la ternura.

recuento de glóbulos blancos

El recuento de glóbulos blancos habitualmente se eleva con la infección. En la apendicitis temprana, antes de que se establezca la infección, puede ser normal, pero la mayoría de las veces hay al menos una leve elevación incluso en los primeros momentos del proceso. Desafortunadamente, la apendicitis no es la única condición que causa un recuento elevado de leucocitos. Casi cualquier infección o inflamación puede hacer que el recuento sea anormalmente alto. Por lo tanto, un recuento elevado de glóbulos blancos solo no puede usarse para confirmar un diagnóstico de apendicitis.

Análisis de orina

El análisis de orina es un examen microscópico de la orina que detecta glóbulos rojos , glóbulos blancos y bacterias en la orina. El análisis de orina usualmente es anormal cuando hay inflamación o cálculos en los riñones o en la vejiga. El análisis de orina también puede ser anormal con apendicitis porque el apéndice se encuentra cerca del uréter y la vejiga. Si la inflamación de la apendicitis es lo suficientemente grande, puede propagarse al uréter y la vejiga, conduciendo a un análisis de orina anormal. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con apendicitis tienen un análisis de orina normal. Por lo tanto, un análisis de orina normal sugiere apendicitis más que un problema de tracto urinario.

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Estudios de imagen para diagnosticar la apendicitis

Radiografía abdominal

Una radiografía abdominal puede detectar el fecalito (la pieza endurecida y calcificada, de tamaño de guisante de heces que bloquea la abertura apendicular) que puede ser la causa de la apendicitis. Esto es especialmente cierto en los niños. Sin embargo, la presencia de un fecalito puede ocurrir sin apendicitis.

Ultrasonido

Un ultrasonido es un procedimiento indoloro que utiliza ondas sonoras para proporcionar imágenes para identificar órganos dentro del cuerpo. El ultrasonido puede identificar un apéndice aumentado o un absceso. Sin embargo, durante la apendicitis, un apéndice inflamado o un absceso inflamado puede ser visto en sólo el 50% de los pacientes. Por lo tanto, no ver el apéndice durante un ultrasonido no excluye apendicitis. El ultrasonido también es útil en las mujeres porque puede excluir la presencia de condiciones que involucran a los ovarios, las trompas de Falopio y el útero (enfermedad inflamatoria pélvica, PID) que pueden imitar la apendicitis.

Enema de bario

Un enema de bario es una prueba de rayos X en la que el bario líquido se inserta en el colon a partir del ano para llenar el colon. Esta prueba puede, a veces, mostrar una impresión en el colon en el área del apéndice, donde la inflamación de la inflamación adyacente inciden en el colon. El enema de bario también puede excluir otros problemas intestinales que imitan la apendicitis, por ejemplo la enfermedad de Crohn.

Tomografía computarizada (TC)

En los pacientes que no están embarazadas , una tomografía computarizada (un tipo de estudio de rayos X) del área del apéndice es útil en el diagnóstico de la apendicitis y los abscesos peri-apendiculares, así como en la exclusión de otras enfermedades dentro del abdomen y la pelvis que pueden imitar apendicitis.

Laparoscopia

La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico en el que un pequeño tubo de fibra óptica con una cámara se inserta en el abdomen a través de un pequeño pinchazo en la pared abdominal. La laparoscopia permite una visión directa del apéndice, así como de otros órganos abdominales y pélvicos. Si se encuentra apendicitis, el apéndice inflamado puede ser removido con el laparoscopio. La desventaja de la laparoscopia en comparación con la ecografía y la TC es que requiere un anestésico general.

No hay una prueba que diagnostique la apendicitis con certeza. Por lo tanto, el enfoque de sospecha de apendicitis puede incluir un período de observación, pruebas como se discutió anteriormente, o la cirugía.

¿Qué especialidades de los médicos tratan la apendicitis?

Una persona con apendicitis puede ser vista primero por generalistas como médicos de familia, internistas y pediatras, pero también puede ser visto primero por los cirujanos, particularmente los cirujanos generales. Una vez que se sospecha la apendicitis, un cirujano general casi siempre en consulta y en caso de cirugía es necesario.

 

¿Por qué puede ser difícil diagnosticar la apendicitis?

Puede ser difícil diagnosticar la apendicitis. La posición del apéndice en el abdomen puede variar. La mayor parte del tiempo el apéndice está en el abdomen inferior derecho, pero el apéndice, al igual que otras partes del intestino, tiene un mesenterio. Este mesenterio es una membrana en forma de hoja que une el apéndice a otras estructuras dentro del abdomen. Si el mesenterio es grande, permite que el apéndice se mueva. Además, el apéndice puede ser más largo de lo normal. La combinación de un gran mesenterio y un apéndice largo permite que el apéndice se sumerja en la pelvis (entre los órganos pélvicos de las mujeres). También puede permitir que el apéndice se mueva detrás de los dos puntos (llamado un retro- cólico apéndice). En cualquier caso, la inflamación del apéndice puede parecer más como la inflamación de otros órganos, por ejemplo, de los órganos pélvicos de una mujer.

El diagnóstico de apendicitis también puede ser difícil porque otros problemas inflamatorios pueden imitar la apendicitis, por ejemplo, diverticulitis del lado derecho . Por lo tanto, es común observar a los pacientes con sospecha de apendicitis durante un período de tiempo para ver si el problema va a resolver por sí solo o desarrollar características que sugieren más fuertemente apendicitis o, quizás, otra condición.

 

¿Qué es la apendicitis del tocón?

Cuando el apéndice se extirpa quirúrgicamente, una pequeña porción puede quedar atrás. Este pedazo de apéndice puede inflamarse y es propenso a desarrollar todas las complicaciones de la apendicitis. Por lo tanto, es posible que las personas que han tenido su apéndice “eliminado” para desarrollar otro episodio de apendicitis. La apendicitis del tocón se trata de manera similar a la apendicitis con un apéndice intacto (quirúrgicamente no removido). Es importante considerar temprano y diagnosticar la apendicitis del tocón ya que el diagnóstico y el tratamiento inadecuados pueden dar lugar a una rotura del tocón inflamado.

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¿Cuáles son las complicaciones de la apendicitis?

La complicación más frecuente de la apendicitis es la perforación. La perforación del apéndice puede conducir a un absceso peri-apendicular (una colección de pus infectado) oa una peritonitis difusa (infección de todo el revestimiento del abdomen y la pelvis). La razón principal de la perforación apendicular es el retraso en el diagnóstico y el tratamiento. En general, cuanto más largo es el retraso entre el diagnóstico y la cirugía, más probable es la perforación. El riesgo de perforación 36 horas después del inicio de los síntomas es al menos 15%. Por lo tanto, una vez que se diagnostica la apendicitis, la cirugía debe hacerse sin retraso innecesario si el paciente no mejora con antibióticos solo.

Una complicación menos común de la apendicitis es el bloqueo u obstrucción del intestino. El bloqueo ocurre cuando la inflamación que rodea el apéndice comprime el intestino, y esto evita que el contenido intestinal pase. Si el intestino por encima del bloqueo empieza a llenarse con líquido y gas , el abdomen se distiende, y pueden producirse náuseas y vómitos mayores. Entonces puede ser necesario drenar el contenido del intestino a través de un tubo pasado a través de la nariz y el esófago y en el estómago y el intestino.

Una complicación temida de la apendicitis es la sepsis , una condición en la cual las bacterias infectantes ingresan a la sangre y viajan a otras partes del cuerpo. Se trata de una complicación muy grave, incluso potencialmente mortal. Afortunadamente, ocurre con poca frecuencia.

 

¿Qué otras condiciones pueden imitar la apendicitis?

El cirujano frente a un paciente sospechoso de tener apendicitis siempre debe considerar y buscar otras condiciones que pueden imitar la apendicitis. Entre las condiciones que imitan la apendicitis son:

  • Diverticulitis de Meckel. Un divertículo de Meckel es un pequeño outpouching del intestino delgado que se encuentra generalmente en el abdomen inferior derecho cerca del apéndice. El divertículo puede inflamarse o incluso perforarse (romperse o romperse). Si está inflamado y / o perforado, generalmente se elimina quirúrgicamente.
  • Enfermedad inflamatoria pélvica (PID). La trompa de Falopio derecha y el ovario se encuentran cerca del apéndice. Las mujeres sexualmente activas pueden contraer enfermedades infecciosas que involucran el tubo y el ovario. Por lo general, la terapia con antibióticos es suficiente tratamiento, y la extirpación quirúrgica del tubo y el ovario no son necesarios.
  • Enfermedades inflamatorias de la parte superior derecha del abdomen. Los líquidos de la parte superior derecha del abdomen pueden drenar hacia el abdomen inferior donde estimulan la inflamación y imitan la apendicitis. Tales fluidos pueden provenir de una úlcera duodenal perforada, enfermedad de la vesícula biliar o enfermedades inflamatorias del hígado , por ejemplo, un absceso hepático.
  • Diverticulitis del lado derecho. Aunque la mayoría de los diverticulos se encuentran en el lado izquierdo del colon, ocurren ocasionalmente en el lado derecho. Cuando un divertículo del lado derecho se rompe, puede provocar inflamación que imita la apendicitis.
  • Enfermedades renales. El riñón derecho está lo suficientemente cerca del apéndice que los problemas inflamatorios en el riñón-por ejemplo, un absceso-puede imitar la apendicitis.
  • Embarazo ectópico: Aunque generalmente es fácil diferenciar entre un embarazo intrauterino normal, si el feto se implanta en la trompa de Falopio o en otra parte en lugar del útero, los síntomas pueden imitar la apendicitis.

 

¿Cuál es el tratamiento para la apendicitis ?

Una vez que se realiza un diagnóstico de apendicitis, generalmente se realiza una apendicectomía. Los antibióticos casi siempre se inician antes de la cirugía y tan pronto como se sospecha la apendicitis.

Hay un pequeño grupo de pacientes en los que la inflamación y la infección de la apendicitis siguen siendo leves y se localizan en un área pequeña. El cuerpo no sólo puede contener la inflamación y la infección, sino también para resolverlos. Estos pacientes generalmente no están muy enfermos y mejoran durante varios días de observación. Este tipo de apendicitis se conoce como “apendicitis confinada” y puede tratarse con antibióticos solo. El apéndice puede o no ser removido en un momento posterior. Todavía hay cierta controversia, sin embargo, acerca de dejar el apéndice sanado en lugar desde que la apendicitis puede volver a ocurrir.

En ocasiones, una persona puede no ver a su médico hasta que la apendicitis con ruptura ha estado presente durante muchos días o incluso semanas. En esta situación, generalmente se ha formado un absceso, y la perforación apendicular puede haberse cerrado. Si el absceso es pequeño, inicialmente se puede tratar con antibióticos; Sin embargo, un absceso generalmente requiere drenaje. Un drenaje (un pequeño tubo plástico o de goma) generalmente se inserta a través de la piel y en el absceso con la ayuda de un ultrasonido o tomografía computarizada que puede determinar la ubicación exacta del absceso. El drenaje permite que el pus fluya desde el absceso fuera del cuerpo. El apéndice puede ser removido varias semanas o meses después de que el absceso haya resuelto. Esto se llama una apendicectomía de intervalo y se hace para evitar un segundo ataque de apendicitis.

 

¿Cómo se realiza una apendicectomía?

  • Durante una apendicectomía, se hace una incisión de dos a tres pulgadas de largo a través de la piel y las capas de la pared abdominal sobre el área del apéndice.
  • El cirujano entra en el abdomen y busca el apéndice que suele estar en el abdomen inferior derecho.
  • Después de examinar el área alrededor del apéndice para estar seguro de que no hay ningún problema adicional, se elimina el apéndice. Esto se hace liberando el apéndice de su unión mesentérica al colon, cortando el apéndice desde el colon y cosiendo sobre el agujero en el colon. Si hay un absceso, el pus se puede drenar con drenajes que pasan del absceso y hacia fuera a través de la piel.
  • La incisión abdominal entonces se cierra.

Las nuevas técnicas para eliminar el apéndice implican el uso del laparoscopio. El laparoscopio es un delgado telescopio conectado a una cámara de video que permite al cirujano inspeccionar el interior del abdomen a través de una pequeña herida de punción (en lugar de una incisión más grande). Si se encuentra apendicitis, el apéndice se puede quitar con instrumentos especiales que se pueden pasar al abdomen, al igual que el laparoscopio, a través de pequeñas heridas punzantes. Los beneficios de la técnica laparoscópica incluyen menos dolor postoperatorio (ya que gran parte del dolor posquirúrgico proviene de las incisiones) y un retorno más rápido a las actividades normales. Una ventaja adicional de la laparoscopia es que permite al cirujano mirar dentro del abdomen para hacer un diagnóstico claro en los casos en que el diagnóstico de apendicitis está en duda. Por ejemplo, la laparoscopia es especialmente útil para las mujeres que menstruan en quienes una ruptura de un quiste ovárico puede imitar la apendicitis.

Si el apéndice no se rompe (perforado) en el momento de la cirugía, el paciente generalmente es enviado a casa del hospital después de la cirugía en uno o dos días. Los pacientes cuyo apéndice ha perforado son más enfermos que los pacientes sin perforación, y su estancia hospitalaria a menudo es prolongada (cuatro a siete días), sobre todo si se ha producido peritonitis. Los antibióticos intravenosos se administran en el hospital para combatir la infección y ayudar a resolver cualquier absceso.

Ocasionalmente, el cirujano puede encontrar un apéndice de aparición normal y ninguna otra causa para el problema del paciente. En esta situación, el cirujano suele quitar el apéndice. El razonamiento en estos casos es que es mejor quitar un apéndice de apariencia normal que faltar, y no tratar apropiadamente, un caso temprano o leve de apendicitis. Además, si los pacientes tienen “apendicitis” como dolor de nuevo, el médico sabrá que el apéndice se ha eliminado, y el diagnóstico de apendicitis no es posible.

 

¿Cuáles son las complicaciones de la apendicectomía?

La complicación más común de la apendicectomía es la infección de la herida, es decir, la incisión quirúrgica. Tales infecciones varían en gravedad de leve, con sólo enrojecimiento y tal vez algo de ternura sobre la incisión, a moderada, que requiere sólo antibióticos, a graves, que requieren antibióticos y tratamiento quirúrgico. Ocasionalmente, la inflamación y la infección de la apendicitis son tan graves que el cirujano no cerrará la incisión al final de la cirugía debido a la preocupación de que la herida ya está infectada. En cambio, el cierre de la piel se aplazó durante varios días para permitir que la infección disminuya con la terapia con antibióticos y hacer menos probable que la infección se produzca dentro de la incisión. Las infecciones de heridas son menos comunes con la cirugía laparoscópica.

Otra complicación de la apendicectomía es un absceso, una colección de pus en la zona del apéndice o la pelvis. Aunque los abscesos pueden ser drenados de su pus quirúrgicamente, también hay técnicas no quirúrgicas, como se discutió anteriormente.

 

¿Hay consecuencias a largo plazo de la apendicectomía?

No está claro si el apéndice tiene un papel importante en el cuerpo en niños mayores y adultos. No hay grandes problemas de salud a largo plazo resultantes de la eliminación del apéndice, aunque se ha observado un ligero aumento en algunas enfermedades, como la enfermedad de Crohn.

 

¿Qué hay de nuevo en la apendicitis?

Recientemente, se ha planteado la hipótesis de que algunos episodios de síntomas similares a la apendicitis, especialmente los síntomas recurrentes, pueden deberse a una mayor sensibilidad del intestino y del apéndice de un episodio previo de inflamación. Es decir, los síntomas recurrentes no se deben a episodios recurrentes de inflamación. Más bien, la inflamación previa ha hecho que los nervios de los intestinos y el apéndice o el sistema nervioso central que los inerva sean más sensibles a estímulos normales, es decir, con estímulos distintos de la inflamación. Esta será una hipótesis difícil, si no imposible, de confirmar.

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