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Brucelosis Definición y Conceptos

Brucelosis

 Definición de Brucelosis

Es una infección zoonótica (lo que significa que la enfermedad ocurre principalmente en animales pero ocasionalmente se transfiere a los seres humanos) Es una infección zoonótica (lo que significa que la enfermedad ocurre principalmente en animales pero ocasionalmente se transfiere a los seres humanos)

. La brucelosis se conoce con varios nombres como la fiebre mediterránea, la fiebre de Malta, la fiebreondulante , la fiebre de Crimea, la enfermedad de Bang y la fiebre remitente gástrica. La brucelosis se encuentra en animales salvajes norteamericanos (alce, bisonte) y ocasionalmente se encuentra en animales domesticados (ganado vacuno, cerdos, ovejas y cabras).

Las principales especies del género Brucella que causan la enfermedad son B. melitensis , B. suis , B. abortus, Y B. canis ; Estos están asociados con ovejas, cerdos, ganado y perros respectivamente. Las especies más patógenas (susceptibles de causar enfermedades) son B. melitensis y B. suis .

¿Cuáles son las causas de la brucelosis?

La causa de la brucelosis es bacteriana. Las bacterias Brucella pueden entrar en el cuerpo humano através de membranas mucosas, rupturas en la piel, el tracto respiratorio, el tracto gastrointestinal, e incluso la conjuntiva .

 Lamentablemente, estos organismos pueden sobrevivir razonablemente bien dentro de las células del cuerpo, incluyendo diferentes tipos de células. Estas bacterias pueden ser transportadas dentro de las células humanas a través del sistema linfático o en el torrente sanguíneo a otros órganos.

Cualquier sistema de órganos puede estar involucrado, y pueden producirse infecciones localizadas y sistémicas (en todo el cuerpo). Las bacterias también pueden replicarse dentro de las células huésped y luego ser liberadas cuando la célula muere. Estas bacterias pasan a propagar la infección a otras células humanas.

 

¿Cuáles son los factores de riesgo para la brucelosis?

Los factores de riesgo para la brucelosis incluyen el consumo de leche o queso no pasteurizado, el consumo de carne mal cocida o cruda, o la asociación con animales salvajes que pueden albergar los organismos (cazadores, por ejemplo). Los veterinarios, los pastores, los cazadores y otros asociados con la transformación animal y la agricultura están en mayor riesgo.

 

¿Es contagiosa la brucelosis? ¿Cuánto tiempo es contagiosa la brucelosis?

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los EE. UU., La brucelosis es sólo débilmente contagiosa porque la propagación de brucelosis de persona a persona es rara.

 Desafortunadamente, la gente puede obtener fácilmente la enfermedad de comer o beber productos lácteos no pasteurizados o crudos e incluso puede infectarse mediante la inhalación de bacterias en aerosol o infectarse a través de roturas en la piel o las membranas mucosas.

La brucelosis es contagiosa siempre que las bacterias vivas estén presentes en animales domésticos y salvajes y / o en sus secreciones, incluidos los productos lácteos. Además, se ha documentado que las bacterias sobreviven en el ambiente durante dos años en condiciones favorables (oscuridad, temperaturas frías y concentraciones relativamente altas de CO2) y todavía causan enfermedades.

 

¿Cuál es el período de incubación para la brucelosis?

El período de incubación (tiempo entre la infección y el desarrollo de la enfermedad) para la brucelosis se considera altamente variable, con un intervalo de cinco días a cinco meses, con unos pocos pacientes informando períodos de incubación de hasta un año; El período de incubación promedio es de aproximadamente dos a cuatro semanas.

¿Cómo se transmite la brucelosis a los seres humanos?

La forma más común de infectarse con brucelosis es comiendo o bebiendo productos lácteos no pasteurizados o crudos. Si animales como ovejas, cabras, vacas o camellos están infectados con Brucella, la leche que producen está contaminada con la bacteria. Otra forma en que la brucelosis se propaga a los humanos es por inhalación de las bacterias.

 Aunque este riesgo se asocia generalmente con personas que trabajan en laboratorios que estudian organismos Brucella , es posible que las personas que trabajan en las áreas de procesamiento de carne puedan ser expuestas a las bacterias por inhalación de gotitas de carne contaminada (ganado, oveja). Las bacterias también pueden infectar a los seres humanos a través de roturas en la piel oa través de las membranas mucosas.

 Animales comúnmente infectados que son cazados que pueden contener BrucellaSon caribúes, alces, cerdos salvajes (cerdos salvajes), alces y bisontes. La transmisión de brucelosis de persona a persona es rara, pero puede ocurrir durante el sexo, transfusiones de sangre, transferencia transplacentaria, o incluso en contacto con la sangre menstrual.

 

¿Cuáles son los síntomas y signos de la brucelosis?

La brucelosis puede causar una amplia gama de síntomas. Algunos síntomas aparecen temprano mientras que otros pueden desarrollarse durante un período de tiempo largo. Los síntomas iniciales o tempranos pueden incluir

  • fiebre,
  • la fatiga ,
  • sudoración ,
  • Dolor en los músculos , articulaciones y / o abdomen,
  • Dolor en la espalda ,
  • pérdida de apetito,
  • la pérdida de peso ,
  • tos ,
  • Dolor de cabeza y / o
  • Inflamación de los ganglios linfáticos .

Con el tiempo, las fiebres pueden volverse recurrentes con sudores nocturnos , el dolor en las articulaciones puede empeorar y la hinchazón de los órganos puede ocurrir en el corazón, los testículos, el hígado y / o el bazo, resultando en una disminución del funcionamiento de estos órganos.

Algunas personas desarrollarán una erupción cutánea y / o micro-abscesos (granulomas subcutáneos) en la piel. Además, los pacientes pueden presentar fatiga crónica , depresión y síntomas neurológicos. Toma cerca de dos a cuatro semanas (período latente) después de la exposición inicial para que la mayoría de la gente comience a demostrar síntomas.

¿Qué especialistas tratan la brucelosis?

 

Aunque el proveedor de atención primaria del paciente (incluyendo internistas y médicos de familia) puede tratar la brucelosis, no es raro consultar a especialistas en enfermedades infecciosas, neurólogos, reumatólogos y especialistas en medicina de viajes sobre el tratamiento y / o la prevención de esta enfermedad. En infecciones graves, se puede consultar a otros especialistas (por ejemplo, urólogos, ginecólogos obstétricos [para pacientes embarazadas infectadas ]) en función del sistema de órganos más alterado.

 

¿Cómo diagnostican los médicos la brucelosis?

La brucelosis se diagnostica preliminarmente por la historia del paciente de la exposición a las fuentes probables de la bacteria de Brucella y de los síntomas clínicos del paciente.

 La confirmación del diagnóstico se realiza cultivando la bacteria Brucella del paciente. Además, existen pruebas serológicas para los organismos que se hacen en las muestras de sangre del paciente. Estas pruebas buscan anticuerpos IgM o IgG dirigidos contra las bacterias.

 Sin embargo, el CDC recomienda que estas pruebas sean confirmadas por una prueba de aglutinación específica de Brucella , una prueba específica que generalmente es llevada a cabo por un laboratorio especializado. Estas pruebas ayudan a diferenciar la brucelosis de leptospirosis , malaria , tularemia, Y otras enfermedades que pueden producir síntomas similares.

 

¿Cuáles son los tratamientos contra la brucelosis ?

Según el CDC, la doxiciclina (Vibramycin, Oracea, Adoxa, Atridox) y la rifampina (Rifadin) son los antibióticos recomendados, tomados en combinación, durante un mínimo de seis a ocho semanas para tratar a pacientes infectados.

 Este largo tiempo de tratamiento se debe a la capacidad del organismo para sobrevivir dentro de las células humanas; Por lo tanto, el CDC recomienda que se establezca un diagnóstico firme antes de que se inicie el tratamiento antibiótico a largo plazo.

 Las personas inmunodeprimidas y las pacientes embarazadas, en la mayoría de los casos, deben ser tratadas en consulta con un especialista en enfermedades infecciosas.

¿Hay remedios caseros para la brucelosis?

Hay muchos remedios caseros enumerados en el Internet para la brucelosis. Algunos ejemplos incluyen plata coloidal, ajo , una especia llamada Origanum syriacum , mezclas de aceites esenciales, y muchos otros.

No existen pruebas científicas sobre la eficacia de estos recursos. Los pacientes deben discutir con sus médicos cualquier recurso antes de usarlos.

 

¿Cuál es el pronóstico de la brucelosis?

En general, el pronóstico para los pacientes infectados con Brucella es muy bueno. Si los individuos son tratados apropiadamente dentro de los primeros meses de inicio de los síntomas, son curables con antibióticos y por lo general no desarrollan enfermedad crónica.

Los síntomas generalmente mejoran y desaparecen completamente dentro de unos dos a seis meses. Sin embargo, el pronóstico es pobre en personas que desarrollan cambios en el órgano o complicaciones como daño al corazón, problemas neurológicos o genitourinarios causados ​​por la infección crónica por Brucella . La tasa de mortalidad (muerte) es baja para la brucelosis (alrededor del 0,4% -2%).

 

¿Es posible prevenir la brucelosis? ¿Existe una vacuna contra la brucelosis?

Es posible prevenir o reducir las posibilidades de desarrollar brucelosis.

 Métodos simples como evitar animales infectados conocidos, nunca beber leche sin pasteurizar y, si se asocian con animales potencialmente infectados, usar guantes y / o una máscara reduce las posibilidades de infección.

 

Debido a que la brucelosis es principalmente una enfermedad que afecta al ganado, se han desarrollado vacunas que son eficaces para el ganado vacuno, ovejas y cabras. Desafortunadamente, no hay vacuna disponible para su uso en seres humanos.

La Brucelosis Evade el Sistema Inmune

 

Una vez dentro del cuerpo, la bacteria Brucella evade el sistema inmune a través de una serie de mecanismos.

Eso hace que Brucella sea difícil para el sistema inmunológico de eliminar. La inmunidad mediada por células es el principal modo de defensa para el huésped. Esta respuesta del huésped a B. abortus produce granulomas tisulares que se asemejan a la sarcoidosis. La infección con B. melitensis y B. suis más virulentas puede causar microabscesos viscerales.

Brucella infecta el cuerpo humano a través de roturas en la piel, membranas mucosas, tractos respiratorio y gastrointestinal, y conjuntivas. Dentro del cuerpo, la bacteria Brucella ingresa en el sistema linfático y se reproduce. Luego pueden extenderse al riñón, al hígado, al bazo, al seno oa las articulaciones. La infección puede afectar a cualquier sistema orgánico.

brucelosis en animales

 

La enfermedad en el ganado, el búfalo de agua y el bisonte es causada casi exclusivamente por Brucella abortus ; Sin embargo, B suis ocasionalmente se aísla de vacas seropositivas, pero no parece causar signos clínicos y no es contagiosa de vaca a vaca.

 

 En algunos países, la enfermedad en el ganado bovino es causada por B melitensis . El síndrome es similar al causado por B abortus . B melitensis no está presente en los Estados Unidos.

 

La infección se propaga rápidamente y causa muchos abortos en ganado vacuno. En una manada en la que la enfermedad es endémica, una vaca infectada normalmente aborta sólo una vez después de la exposición; Las gestaciones posteriores y las lactancias parecen normales.

 

Después de la exposición, el ganado se convierte en bacterémico durante un corto período y desarrolla aglutininas y otros anticuerpos; Algunos bovinos resisten la infección, y un pequeño porcentaje de vacas infectadas se recuperan espontáneamente.

 

 Una prueba de aglutinación sérica positiva suele preceder a un aborto o un parto normal, pero puede retrasarse en ~ 15% de las vacas. El período de incubación puede ser variable y está inversamente relacionado con la etapa de gestación en el momento de la exposición.

 

 Los organismos se derraman en la leche y las descargas uterinas, y la vaca puede llegar a ser temporalmente estéril.

 Las bacterias se pueden encontrar en el útero durante el embarazo, involución uterina, y con poca frecuencia, Por un tiempo prolongado en el útero no gangrenado. Desprendimiento de la vagina en gran parte desaparece con el cese de los líquidos después del parto.

 

 Algunas vacas infectadas que previamente abortaron arrojan brucelosis del útero en partos normales posteriores. Los organismos se derraman en la leche durante un período variable de tiempo-en la mayoría de los animales para la vida.B abortus con frecuencia se puede aislar de secreciones de ubres no lactantes.

 

La transmisión natural se produce por ingestión de organismos, que están presentes en gran número en fetos abortados, membranas fetales y descargas uterinas. El ganado puede ingerir alimentos y agua contaminados o lamer los genitales contaminados de otros animales.

 

 La transmisión venérea por toros infectados a vacas susceptibles parece ser rara. La transmisión puede ocurrir por inseminación artificial cuando el semen contaminado con Brucella se deposita en el útero pero, según se informa, no cuando se deposita en el medio de la cérvix. Brucellae puede entrar en el cuerpo a través de membranas mucosas, conjuntivas, heridas o piel intacta tanto en personas como en animales.

 

Se han recuperado brucelosis de fetos y de estiércol que ha permanecido en un ambiente fresco durante> 2 meses. La exposición a la luz directa del sol mata a los organismos en pocas horas.

brucelosis en humanos

Durante 16 años observamos prospectivamente 530 pacientes adultos con brucelosis para analizar las características y factores de riesgo de la recaída.

Los hallazgos clínicos y de laboratorio de 86 pacientes recidivados fueron más leves durante el episodio de recaída en comparación con los de los mismos pacientes durante la enfermedad inicial. Los cultivos de sangre fueron positivos para Brucella melitensisEn el 65% de los casos durante la recaída y en el 80% de los casos durante la enfermedad inicial.

Los factores de riesgo que se identificaron como asociados de forma independiente con la recaída (por análisis de regresión logística) fueron antibióticos “menos efectivos” (OR, 8,3; IC del 95%: 4,6-15,1), hemocultivos positivos durante la enfermedad inicial (OR, 2,7; IC del 95%, 1,2-6,2), duración de 10 días de la enfermedad antes del tratamiento (OR, 1,9; IC del 95%: 1,1-3,6), sexo masculino (OR, 1,8; IC del 95%: 1,02-3,8), y Un recuento de plaquetas de ⩽150 x 10 3 mm 3(OR, 1,7; IC del 95%, 1,1 – 2,8).

 Estos datos muestran que la recaída de brucelosis es a veces difícil de diagnosticar y que puede ser una enfermedad insidiosa. Además de la terapia antibiótica inadecuada, otros factores, como los que indican una enfermedad más agresiva y / o una respuesta inmunológica deficiente, parecen desempeñar un papel importante en la recaída de la brucelosis.

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