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Cirrosis Causas y Tratamientos

cirrosis

La cirrosis es una enfermedad del hígado, vinculado al ataque de este cuerpo por diversos organismos tóxicos o infecciosos, que es el punto final de muchas enfermedades del hígado.

Esta es una condición irreversible en la que un cambio en la arquitectura de la observada hígado : fibra correspondiente a la cicatrización de las células hepáticas interrumpir completamente el tejido hepático.
La mayoría de la cirrosis, el 75% de los casos, se debe al consumo de alcohol, pero también hay otras causas, incluida la hepatitis C y la esteatohepatitis no alcohólica.

Enfermedad silenciosa que solo ocurre cuando el 80% de las células hepáticas se ven afectadas, causa tres complicaciones graves:
– un mal funcionamiento del hígado (insuficiencia hepática)
– Un aumento en la presión en la vena que irriga el hígado (hipertensión portal)
– El desarrollo de un estado precanceroso.
La edad promedio del diagnóstico de cirrosis es de 50 años . Esta enfermedad causa 15,000 muertes por año y afecta de 2,000 a 3,000 personas por millón de habitantes en Francia.

Definición de Cirrosis

La cirrosis se desarrolla cuando el tejido cicatricial reemplaza el tejido normal y sano del hígado . Sucede después de que las células sanas se dañen durante un largo período de tiempo, generalmente muchos años.

El tejido de la cicatriz hace el hígado grumoso y duro, y después de un rato, el órgano comenzará a fallar. El tejido de la cicatriz hace que sea difícil para la sangre para pasar a través de una vena grande (la vena porta) que entra en el hígado .

Cuando la sangre retrocede en la vena porta, puede entrar en el bazo y causar problemas en ese órgano, también.

No hay cura para la cirrosis excepto un trasplante de hígado , pero usted y su médico pueden disminuir la cirrosis tratando lo que está causando.

Causa de la cirrosis

Causa de la cirrosis

Hay diferentes causas de cirrosis:

Las causas tóxicos: El alcoholismo es la causa más común de la cirrosis (75% de los casos). Las drogas son otra causa de cirrosis, especialmente en los ancianos.

Las causas infecciosas: En Asia y África, la principal causa es el virus de la hepatitis B y en los países occidentales, el virus de la hepatitis C .

Las otras causas: enfermedades genéticas (cirrosis biliar primaria, enfermedad de Wilson, deficiencia hereditaria de alfa-1 antitripsina, hemocromatosis …), enfermedad autoinmune, insuficiencia cardíaca derecha.

Etapas de Cirrosis

Etapas de Cirrosis

Hay dos etapas principales  compensado y descompensado. En la cirrosis compensada, no tendrá ningún síntoma. Todavía hay suficientes células sanas del hígado para satisfacer las necesidades de su cuerpo. Compensan o compensan las células dañadas y el tejido cicatrizado.

Si no recibe tratamiento para la causa de su cirrosis, empeorará y con el tiempo, las células hepáticas sanas no podrán mantenerse al día. Tampoco su hígado será capaz de deshacerse de sustancias tóxicas en su cuerpo como el amoníaco . La cirrosis descompensada causa síntomas. Puede conducir a problemas como estos:

  • Usted sangra de grandes vasos sanguíneos en el esófago (varices que sangran).
  • El líquido se acumula en el vientre ( ascitis , pronunciado “ah-SIGH-tees”).
  • Se acumulan toxinas en la sangre que pueden causar confusión (encefalopatía).
  • Sus ojos piel son amarillos ( ictericia ).
  • Tienes cálculos biliares.
  • Te lastimar y sangrar fácilmente.

Aquí hay algunas maneras de reducir sus probabilidades de tener estos problemas:

  • Se adhieren a sus tratamientos.
  • No beba alcohol o use drogas callejeras.
  • No fumar.
  • Mantenga un peso saludable .
  • Coma una dieta baja en grasa.

Síntomas de cirrosis

Síntomas de cirrosis

Los síntomas no son comunes durante las primeras etapas de la cirrosis. Sin embargo, a medida que el tejido cicatricial se acumula, la capacidad del hígado para funcionar correctamente se ve afectada. Pueden presentarse los siguientes signos y síntomas:

  • los capilares sanguíneos se vuelven visibles en la piel de la parte superior del abdomen.
  • fatiga
  • insomnio
  • picazón en la piel
  • pérdida de apetito
  • pérdida de peso corporal
  • náusea
  • dolor o sensibilidad en el área donde se encuentra el hígado
  • palmas rojas o manchadas
  • debilidad

Los siguientes signos y síntomas pueden aparecer a medida que avanza la cirrosis hepática:

  • el abdomen se llena de líquido, dando al paciente una barriga grande (ascitis).
  • ritmo cardiaco acelerado
  • personalidad alterada (como las toxinas de la sangre se acumulan y afectan al cerebro)
  • sangrado de las encías.
  • el cuerpo y los brazos pierden masa
  • cuerpo encuentra más difícil de procesar el alcohol
  • cuerpo tiene más dificultades para procesar drogas
  • Confusión
  • mareo
  • acumulación de líquido en tobillos, pies y piernasedema )
  • perdida de cabello
  • mayor susceptibilidad a moretones
  • ictericia (color amarillento de la piel, blancos de los ojos y lengua)
  • pérdida de libido (deseo sexual)
  • problemas de memoria
  • fiebres más frecuentes (susceptibilidad a infecciones)
  • calambres musculares
  • hemorragias nasales
  • dolor en el hombro derecho
  • jadeo (dificultad para respirar)
  • las heces se vuelven negras y alquitranadas, o muy pálidas.
  • la orina se vuelve más oscura.
  • vómitos de sangre
  • problemas para caminar (escalonamiento)

Diagnóstico de cirrosis

Diagnóstico de cirrosis
Uno de los principales métodos de diagnóstico es a través de un análisis de sangre.Debido a que rara vez hay síntomas temprano en la condición, la cirrosis se diagnostica a menudo cuando el paciente está siendo probado para alguna otra condición o enfermedad.

Cualquier persona que tenga los siguientes síntomas debe consultar a su médico de inmediato:

  • Fiebre con escalofríos.
  • Jadeo (dificultad para respirar).
  • Vómitos de sangre.
  • Heces oscuras o alquitranadas (como si estuvieran cubiertas con alquitrán).
  • Episodios de somnolencia o confusión.

Un médico examinará al paciente y se sentirá alrededor del área del hígado para determinar si se agranda. Se le preguntará al paciente acerca de su historial médico y estilo de vida, incluyendo el consumo de alcohol.

También se pueden pedir las siguientes pruebas:

  • Examen de sangre – para medir cuán bien funciona el hígado. Si los niveles de ALT (alanina transaminasa) y AST (aspartato transaminasa) son altos, el paciente puede tener hepatitis.
  • Pruebas de imagen : ultrasonido , tomografía computarizada o resonancia magnética. Aparte de ver si el hígado se agranda, el médico también será capaz de detectar cualquier cicatriz o nódulos.
  • Una biopsia – una pequeña muestra de células hepáticas se extraen y se examinan bajo un microscopio. La biopsia puede confirmar la cirrosis y su causa.
  • Endoscopia – un tubo largo y delgado con una cámara de luz y video en el extremo que baja por el tubo de comida del paciente (esófago) y en su estómago. El médico busca los vasos sanguíneos hinchados (varices), un signo distintivo de la cirrosis.

Tratamientos para la cirrosis

Tratamientos para la cirrosis

El tratamiento de la cirrosis se basa tanto en las causas como en las complicaciones.

La cirrosis alcohólica requiere detener cualquier bebida alcohólica, cirrosis viral, la terapia antiviral y cirrosis inducida por fármacos, parar todos los medicamentos pueden tener toxicidad hepática.

En caso de cirrosis debido a un trastorno del metabolismo del hierro, las hemorragias permiten extraer una cierta cantidad de sangre para eliminar el exceso de hierro. Cualquiera que sea la causa de la cirrosis, detener el consumo de alcohol es imprescindible porque el alcohol agrava la enfermedad.

En caso de cirrosis descompensada, es decir, cuando la evolución es tal que hay complicaciones, o en casos de insuficiencia hepática grave, el único tratamiento es el trasplante de hígado. El hígado puede provenir de una persona con muerte cerebral o una parte del hígado se puede eliminar de una persona viva porque el hígado tiene una gran capacidad de regeneración.

Además, se debe tener cuidado para evitar la aparición de complicaciones:

– Prevención de infecciones : cualquier infección bacteriana se trata rápidamente, los procedimientos invasivos son limitados, las personas se vacunan contra la hepatitis A y B, la gripe y el neumococo.

– Prevención del sangrado gastrointestinal : en presencia de várices esofágicas medianas o grandes, el médico prescribe medicamentos bloqueadores beta. Estos medicamentos reducen la presión dentro de las venas varicosas, lo que reduce el riesgo de ruptura.

Complicaciones de la cirrosis hepática

Complicaciones de la cirrosis hepáticaAscitis o edema – ascitis (acumulación de líquido en el abdomen) o edema ( retención de líquidosen las piernas) pueden tratarse con una dieta baja en sodio (sal) y píldoras de agua. En casos severos, el líquido puede tener que ser drenado repetidamente. A veces se requiere cirugía.

Presión en la vena porta – la sangre puede “retroceder” en la vena porta que suministra sangre al hígado, causando hipertensión (presión arterial alta) en la vena porta. Los fármacos se prescriben generalmente para controlar la presión creciente en otros vasos sanguíneos; el objetivo es prevenir hemorragias graves. Los signos de sangrado pueden detectarse mediante una endoscopia .

Varices hinchadas – si el paciente vomita sangre o pasa heces sanguinolentas, es probable que tengan varices esofágicas (en el tubo del alimento). Se requiere atención médica urgente. Los siguientes procedimientos pueden ayudar:

Banding – una pequeña banda se coloca alrededor de la base de las varices para controlar el sangrado.

Escleroterapia por inyección – después de una endoscopia, se inyecta una sustancia en las várices que desencadena un coágulo de sangre y un tejido cicatricial para formar; esto ayuda a detener el sangrado.

Un tubo de Sengstaken-Blakemore con un globo – el globo está en el extremo del tubo. Si la endoscopia no detiene el sangrado, un tubo baja por la garganta del paciente hasta el estómago. El globo está inflado; esto ejerce presión sobre las várices y detiene el sangrado.

TIPSS (derivación de stent portosistémica intrahepática transjugular) – si las terapias mencionadas no impiden el sangrado, se pasa un stent (tubo metálico) a través del hígado para unirse a las venas portal y hepáticas, creando una nueva ruta para que la sangre fluya a través . Esto reduce la presión que causaba las varices.

Infecciones – el paciente recibirá antibióticos y otros tratamientos.

Detección de cáncer de hígado – los pacientes con cirrosis tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar cáncer de hígado . El médico puede recomendar análisis de sangre regulares y escáneres de imágenes.

Encefalopatía hepática (niveles altos de toxina en la sangre) : los medicamentos pueden ayudar a tratar niveles excesivos de toxina sanguínea. Los signos y síntomas deben ser explicados al paciente para que sepan qué buscar.

Trasplante de hígado – si la cirrosis está avanzada y hay insuficiencia hepática (el hígado no funciona) el paciente puede necesitar un trasplante de hígado.

Prevención de la cirrosis

Prevención de la cirrosis

Alcohol – no exceda el límite de alcohol diario / semanal recomendado.

Las personas que tienen cirrosis deben abstenerse de alcohol por completo. El alcohol acelera la progresión de la enfermedad.

Hepatitis B y C

  • Use un condón cuando tenga relaciones sexuales.
  • No comparta agujas cuando inyecte drogas.
  • Las personas en riesgo de infectarse con hepatitis B, como los trabajadores de la salud, los trabajadores sociales y el personal policial pueden vacunarse (actualmente no hay vacuna para la hepatitis C ).

Tipos de cirrosis hepática

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Los tipos de cirrosis  son los siguientes

Cirrosis relacionada con la hepatitis C

La hepatitis C es una enfermedad viral que causa hinchazón del hígado. Aproximadamente 20 por ciento a 25 por ciento de las personas que sufren de hepatitis C desarrollan cirrosis hepática, de acuerdo con HVC Advocate. HVC Advocate dice que aquellos que consumen grandes cantidades de alcohol con regularidad son más propensos a desarrollar cirrosis. HVC dice que el alcohol es el principal culpable en la progresión de la cirrosis hepática y que aquellos con hepatitis C deben abstenerse de beber.

Cirrosis alcohólica

La Fundación Americana del Hígado dice que la cirrosis alcohólica es el tipo más grave de enfermedad hepática inducida por el alcohol. Aproximadamente 10 años o más de beber puede causar que entre el 10 y el 20 por ciento de los bebedores intensos desarrollen cirrosis hepática, según la American Liver Foundation. El riesgo de una persona de desarrollar cirrosis hepática aumenta con el consumo excesivo de alcohol además de tener hepatitis C. La American Liver Foundation sugiere dejar de beber para estabilizar esta condición.

Colangitis esclerosante primaria

La colangitis esclerosante primaria (PSC) es una enfermedad que daña y bloquea los conductos biliares, de acuerdo con el National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC). El líquido digestivo conocido como bilis se hace dentro del hígado. Los conductos biliares ayudan a excretar la bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar y el intestino delgado.

El NDDIC dice PSC causa inflamación de los conductos biliares, lo que conduce a la formación de cicatrices y estrechamiento de los conductos biliares. Cuanto más cicatriz, mayor es el estrechamiento de los conductos biliares. La incapacidad de la bilis de salir del hígado da lugar a daños en las células del hígado, de acuerdo con el NDDIC. El tejido cicatricial típicamente continúa extendiéndose a través del hígado y resulta en cirrosis así como falla hepática.

Cirrosis biliar primaria

La cirrosis biliar primaria (PBC) es una enfermedad crónica, autoinmune que destruye lentamente el hígado, según la Clínica Mayo. PBC afecta a los conductos biliares, causando inflamación. La inflamación excesiva da lugar a la destrucción del conducto biliar, en la cual los conductos se substituyen por el tejido de la cicatriz.

La Clínica Mayo dice que la causa de la inflamación de los conductos biliares es aún desconocida. Sin embargo, los investigadores teorizan que el cuerpo puede atacar sus propias células. Como una enfermedad autoinmune, la respuesta de PBC puede ser debido a la exposición a los irritantes del medio ambiente, a los virus oa la composición genética. Los pacientes con PBC son más susceptibles a la osteoporosis, artritis inflamatoria y trastornos de la tiroides.

Complicaciones pulmonares de la cirrosis

Complicaciones pulmonares de la cirrosis 

Hipertensión portopulmonar

La hipertensión pulmonar se produce en pacientes con hipertensión portal, típicamente debido a la cirrosis. Sin embargo, la hipertensión pulmonar no predice la gravedad de la enfermedad hepática asociada y puede desarrollarse en pacientes con hipertensión portal pero sin cirrosis. El inicio es insidioso, y deben excluirse otras causas de hipertensión pulmonar (como embolia pulmonar múltiple). Aproximadamente el 5% de los pacientes con enfermedad hepática terminal desarrollará hipertensión pulmonar. Las mujeres y los pacientes con hepatitis autoinmune pueden estar en mayor riesgo, y aquellos con hepatitis C tienen un menor riesgo de hipertensión pulmonar. La sobrecarga de volumen de la retención de sodio puede contribuir a la elevación de las presiones de la arteria pulmonar.

Los pacientes con hipertensión pulmonar a menudo carecen de ascitis. La hipertensión pulmonar también puede desarrollarse tras el trasplante de hígado.  

La hipertensión portopulmonar se caracteriza por una presión arterial pulmonar media> 25 mm Hg en reposo o> 30 mm Hg con ejercicio, una mayor resistencia vascular pulmonar (> 240 dinas / seg / cm -5 ) y una presión capilar pulmonar <15 mm Hg (presión auricular izquierda normal) que ocurre en un paciente con hipertensión portal. La hipertensión portopulmonar se clasifica como leve (25-34 mm Hg), moderada (35-44 mm Hg) o severa (> 45 mm Hg).

El mecanismo de la hipertensión pulmonar en presencia de hipertensión portal con o sin cirrosis no está claro y es independiente de la causa de la hipertensión portal. Una circulación sistémica hiperdinámica con aumento del gasto cardíaco y una reducción de la resistencia vascular sistémica está presente en aproximadamente la mitad de los pacientes con enfermedad hepática terminal. 32 ] El alto gasto cardíaco puede resultar en fuerzas de cizalladura de la arteria pulmonar que causan proliferación de las células endoteliales y aumento de las células del músculo liso en la pared del vaso.

Se ha sugerido un papel para las sustancias vasoconstrictoras como la endotelina-1.  Los niveles circulantes de endotelina aumentan en pacientes con enfermedad hepática avanzada y la presencia de shunts portosistémicos puede aumentar la cantidad de endotelina que llega al pulmón. 34 ] Otras sustancias vasoconstrictoras también podrían liberarse para producir una mayor resistencia vascular pulmonar.

Los pacientes con enfermedad temprana son a menudo asintomáticos o presentan disnea. 35 ] Los síntomas progresivos incluyen disnea de esfuerzo, ortopnea, fatiga y síncope. El síncope es un signo tardío de la hipertensión pulmonar y tiene un mal pronóstico. Los pacientes a menudo se quejan de malestar en el pecho o palpitaciones.

Los hallazgos físicos incluyen regurgitación tricúspide, un aumento de P 2 , y la evidencia de insuficiencia cardíaca derecha incluyendo un lado derecho S 3 galope, distensión venosa yugular, y edema periférico. Si el paciente tiene una enfermedad hepática, a menudo se presentan signos clínicos de hipertensión portal, como ascitis.

Los pacientes con hipertensión portal y disnea deben ser examinados por ecocardiografía para estimar la presión arterial pulmonar. Presiones sistólica ventricular derecha> 40-50 mm Hg debe solicitar una evaluación para confirmar el diagnóstico. Si la presión de la arteria pulmonar en la ecocardiografía es incierta, se debe realizar un cateterismo cardíaco derecho. Los derrames pericárdicos se desarrollan en pacientes con hipertensión portopulmonar.

Las radiografías de tórax de rutina pueden ser normales o demostrar prominentes arterias pulmonares centrales y la ampliación de la aurícula derecha y del ventrículo derecho. Un ECG podría identificar hipertrofia ventricular derecha, desviación del eje derecho y / o bloqueo de la rama derecha. Los gases arteriales típicamente muestran una baja pCO 2y niveles de bicarbonato con alcalosis debido a la hiperventilación. Se informan niveles elevados de péptido natriurético atrial.  

Los pacientes con hipertensión portopulmonar desarrollan cambios arteriales intrapulmonares similares a los de pacientes con hipertensión pulmonar primaria incluyendo proliferación de células endoteliales y de músculo liso, vasoconstricción y remodelación vascular que dan lugar a fibrosis y obliteración de arterias pulmonares. 

El pronóstico es pobre para los pacientes con hipertensión portopulmonar. Los primeros estudios sugirieron una supervivencia media de 6 meses y una supervivencia a 5 años <10%,  aunque estudios más recientes han encontrado una supervivencia a los 5 años del 50%.  El pronóstico de la hipertensión portopulmonar es peor que el de la hipertensión pulmonar primaria por enfermedad hepática asociada.

Cirrosis Causas y Tratamientos
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¿Qué es la Cirrosis?
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¿Qué es la Cirrosis?
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La cirrosis es una enfermedad del hígado, vinculado al ataque de este cuerpo por diversos organismos tóxicos o infecciosos, que es el punto final de muchas enfermedades del hígado. Esta es una condición irreversible en la que un cambio en la arquitectura de la observada hígado : fibra correspondiente a la cicatrización de las células hepáticas interrumpir completamente el tejido hepático.
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