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El sistema locomotor o Esquelético

El sistema locomotor

Esqueleto

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El esqueleto consiste en huesos y cartílagos. Un hueso se compone de varios tejidos, predominantemente un tejido conectivo especializado que es, en sí mismo, llamado “hueso”. Los huesos proporcionan un marco de palancas, protegen órganos como el cerebro y el corazón, su médula forma ciertas células sanguíneas y almacenan E intercambiar iones calcio y fosfato.

El término osteología, que significa el estudio de los huesos, se deriva de la palabra griega osteon, que significa “hueso”. El término latino os se usa en nombres de huesos específicos, por ejemplo, os coxae o hueso de cadera; El adjetivo es óseo.

El cartílago es un tejido conectivo resistente y resistente compuesto por células y fibras incrustadas en una matriz intercelular firme, similar a un gel. El cartílago es una parte integral de muchos huesos, y algunos elementos esqueléticos son totalmente cartilaginosos.

 

Huesos

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El esqueleto incluye el esqueleto axial (huesos de la cabeza, cuello y tronco) y el esqueleto apendicular (huesos de los miembros). El hueso puede estar presente en localizaciones que no sean en el esqueleto óseo. Con frecuencia reemplaza el cartílago hialino en partes de los cartílagos laríngeos. Además, a veces se forma en tejidos blandos, como cicatrices. El hueso que se forma donde no está normalmente presente se llama hueso heterotópico.

Tipos:

Los huesos se pueden clasificar según la forma: largo, corto, plano e irregular.

Huesos largos

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Los huesos largos son aquellos en los que la longitud excede la anchura y el grosor. Incluyen la clavícula, el húmero, el radio, el cúbito, el fémur, la tibia y el peroné, así como los metacarpianos, metatarsianos y falanges.

Cada hueso largo tiene un eje y dos extremidades o extremidades, que son generalmente articulares. El eje es también conocido como la diáfisis. Los extremos de un hueso largo son generalmente más anchos que el eje, y se conocen como epífisis. Las epífisis de un hueso en crecimiento son totalmente cartilaginosas o, si la osificación epifisaria ha comenzado, están separadas del eje por placas epifisarias cartilaginosas (discos). Clínicamente, el término epífisis suele significar epífisis ósea. La parte del eje adyacente a un disco epifisario contiene la zona de crecimiento y el hueso recién formado y se denomina metafisis. El tejido óseo de la metáfisis y de la epífisis es continuo en el adulto, con diaposición de la placa epifisaria caritógena.

Diáfisis

Diafisis - El sistema locomotor o Esquelético

El eje de un hueso largo (diáfisis) es un tubo de hueso compacto (“compacta”), cuya cavidad se conoce como cavidad medular (de la médula). La cavidad contiene médula roja (formadora de sangre) o amarilla (grasa), o combinaciones de ambas. La cavidad de la epífisis y la metáfisis contiene barras o trabéculas irregulares, anastomosantes, que forman lo que se conoce como hueso esponjoso o esponjoso. Los espacios entre las trabéculas están llenos de médula. El hueso de las superficies articulares de los extremos está cubierto por cartílago, que suele ser hialino.

El eje de un hueso largo está rodeado por una vaina de tejido conectivo, el periostio. El periósteo está compuesto por una capa externa fibrosa resistente, que actúa como una membrana limitante, y una capa osteogénica interna más celular. La superficie interna del hueso compacto está revestida por una delgada capa celular, el endostio. En los extremos del hueso el periostio es continuo con la cápsula articular, pero no cubre el cartílago articular. El periósteo sirve para la unión de músculos y tendones al hueso.

Huesos cortos.

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Los huesos cortos ocurren en las manos y los pies y consisten en hueso esponjoso y médula encerrados por una fina capa de hueso compacto. Están rodeadas de periostio, excepto en sus superficies articulares.

Huesos sesamoides

Los huesos sésamoides son un tipo de hueso corto incrustado dentro de los tendones o cápsulas articulares. Y Estos ocurren principalmente en las manos y los pies, aunque la rótula representa un ejemplo particularmente grande de hueso sesamoide. Varían en tamaño y número. Algunos sirven claramente para alterar el ángulo de tracción de un tendón. Otros, sin embargo, son tan pequeños que son de escasa importancia funcional.

Accesorio huesos.

Accesorio, o supernumerario, los huesos son huesos que no están regularmente presentes. Ocurren principalmente en las manos y los pies. Incluyen algunos huesos sesamoides y ciertas epífisis no unidas en el adulto. Son de importancia forense en que, cuando se ven en radiogramas, pueden ser confundidos con fracturas. El callo, sin embargo, está ausente, los huesos son lisos, y son a menudo presentes bilateralmente.

Huesos planos.

Los huesos planos incluyen las costillas, el esternón, la escápula, la parte lateral de la clavícula y muchos huesos del cráneo. Consisten en dos capas de hueso compacto con hueso y médula esponjosos intermedios. La capa esponjosa intermedia en los huesos de la bóveda del cráneo se denomina diploe: contiene muchos canales venosos. Algunos huesos, como el lagrimal y las partes de la escápula, son tan delgados que consisten en sólo una fina capa de hueso compacto.

Huesos irregulares.

Los huesos irregulares son aquellos que no encajan fácilmente en otros grupos. Incluyen muchos de los huesos del cráneo, las vértebras y los huesos de la cadera.

Contornos y marcas

Los ejes de los huesos largos generalmente tienen tres superficies, separadas unas de otras por tres bordes. Las superficies articulares son lisas, incluso después de que el cartílago articular se retira, como en un hueso seco. Un proceso articular proyectado se refiere a menudo como cabeza, su acoplamiento estrecho al resto del hueso como el cuello. El resto es el cuerpo o, en un hueso largo, el eje. Un cóndilo (nudillo) es una masa sobresaliente que lleva una superficie articular. Una rama es un brazo o proceso ancho que se proyecta desde la parte principal o el cuerpo del hueso.

Otras prominencias se llaman procesos, trocánteres, tuberosidades, protuberancias, tubérculos y espinas. Éstos son con frecuencia el sitio de la conexión de los músculos y de los tendones. Las prominencias lineales son crestas, crestas o líneas, y las depresiones lineales son surcos. Otras depresiones son fosas o foveae (fosas). Una cavidad grande en un hueso se denomina un seno, una célula o un antro. Un agujero o abertura en un hueso es un agujero. Si tiene longitud, es un canal, un hiato, o un acueducto. Muchos de estos términos (por ejemplo, canal, fosa, agujero y acueducto) no se limitan a los huesos y pueden ser descriptores de otras características anatómicas.

Extremos de los huesos

Los extremos de los huesos, excepto las superficies articulares, contienen muchos agujeros para los vasos sanguíneos. Los foraminos vasculares en el eje de un hueso largo son mucho más pequeños, a excepción de uno o dos grandes agujeros nutrientes que conducen a los canales oblicuos, que contienen vasos que suministran la médula ósea. Los canales de nutrientes generalmente apuntan lejos del extremo en crecimiento del hueso y hacia la epífisis que se une primero con el eje. Las direcciones de los vasos se indican por la siguiente mnemotécnica: Al codo voy; De la rodilla huyo.

Las superficies de los huesos suelen ser ásperas y elevadas donde hay poderosos accesorios fibrosos, pero suave donde las fibras musculares se unen directamente.

Sangre y suministro de nervios

La arteria nutriente se muestra en la fig. 2-1 , junto con vasos periosteales, metafísicos y epifisiales. En un hueso en crecimiento, los vasos metafisiales y epifisiales están separados por la placa epifisaria cartilaginosa. Ambos grupos de vasos son importantes para la nutrición de la zona de crecimiento, y las alteraciones en el suministro de sangre pueden producir alteraciones en el crecimiento. Cuando el crecimiento se detiene y la placa epifisaria desaparece, los vasos metafisiales y epifisiales se anastomizan dentro del hueso.

Muchas fibras nerviosas acompañan a los vasos sanguíneos del hueso. La mayoría de estas fibras son vasomotoras, pero algunas son sensoriales, terminando en periostio y en la adventicia de los vasos sanguíneos. Algunas de las fibras sensoriales son fibras del dolor. El periósteo es especialmente sensible al desgarramiento oa la tensión. Las fracturas son dolorosas, y un anestésico inyectado entre los extremos rotos del hueso puede dar alivio. Un tumor o una infección que se agranda dentro de un hueso puede ser muy doloroso. El dolor que surge en un hueso puede sentirse localmente, o puede propagarse o ser referido. Por ejemplo, el dolor que se produce en el eje del fémur se puede sentir difusamente en el muslo o la rodilla.

Médula ósea

Antes del nacimiento, las cavidades medulares de los huesos, así como los espacios entre las trabéculas, están llenos de médula roja, que produce glóbulos rojos y ciertos glóbulos blancos (granulocitos). Desde la infancia hacia adelante hay tanto una disminución progresiva en la cantidad de médula que forma células sanguíneas como un aumento progresivo en la cantidad de grasa (médula amarilla).

En el adulto, la médula roja suele estar presente en las costillas, las vértebras, el esternón y los huesos de la cadera. Este último sitio es la localización común de la biopsia de médula ósea, en la que se elimina una pequeña cantidad de médula roja para el análisis citopatológico. El radio, el cúbito, la tibia y el peroné contienen médula grasa en sus ejes y epífisis. El fémur y el húmero suelen contener una pequeña cantidad de médula roja en las partes superiores de los ejes, y pequeños parches pueden estar presentes en sus epífisis proximales. Los huesos del tarso y del carpo generalmente sólo contienen médula grasa. La pérdida de sangre puede ser seguida por un aumento en la cantidad de médula roja a medida que se forman más células sanguíneas.

Desarrollo y crecimiento

Todos los huesos comienzan como proliferaciones mesenquimales que aparecen temprano en el período embrionario. En los huesos de la membrana (que comprenden la clavícula, la mandíbula y ciertos huesos del cráneo), las células se diferencian en osteoblastos que depositan una matriz orgánica llamada osteoid. Las sales óseas se depositan entonces en esta matriz. Algunos osteoblastos están atrapados en la matriz y se convierten en osteocitos. Otros continúan dividiéndose y forman más osteoblastos en la superficie del hueso. El hueso crece sólo por aposición, es decir, por la colocación de hueso nuevo en las superficies libres.

Sin embargo, la mayoría de los huesos se desarrollan como huesos del cartílago. Las proliferaciones mesenquimales se condicionan a medida que las células depositan la matriz del cartílago y forman cartílagos hialinos que tienen las formas de los huesos futuros. Estos cartílagos son reemplazados por hueso, como se ilustra en la figura 2-2 . Generalmente hay más de un centro de osificación en cada hueso, y una placa cartilaginosa (placa epifisaria) es el sitio de alargamiento del hueso. Los centros de osificación en las porciones de alargamiento del hueso largo se denominan epífisis, mientras que los centros de otros procesos del hueso se denominan apófisis.

Maduración del esqueleto

El desarrollo esquelético implica tres componentes interrelacionados pero disociables: aumento de tamaño (crecimiento), aumento de la madurez y envejecimiento. La maduración esquelética es “la metamorfosis del esqueleto cartilaginoso y membranoso del feto hasta los huesos totalmente osificados del adulto”. (Acheson). El estado esquelético, sin embargo, no corresponde necesariamente con la estatura, el peso o la edad. De hecho, los cambios maturacionales en el esqueleto están íntimamente relacionados con los del sistema reproductivo.

 Estos, a su vez, son directamente responsables de la mayoría de los cambios discernibles en el exterior sobre los que generalmente se basa la estimación de la madurez corporal general. El esqueleto de un niño sano se desarrolla como una unidad, y los diversos huesos tienden a mantener el ritmo con el otro. Por lo tanto, Algunos trabajadores consideran que el examen radiográfico de una parte limitada del cuerpo es suficiente para una estimación de todo el esqueleto. La mano es la porción más frecuentemente examinada: “A medida que crece la mano, crece todo el esqueleto”, se dice a veces.

La evaluación de la madurez esquelética es importante para determinar si un niño individual es avanzado o retardado esquelético y, por lo tanto, en el diagnóstico de trastornos endocrinos y nutricionales. * El estado esquelético se expresa frecuentemente en términos de edad esquelética. Esto implica la comparación de radiogramas de ciertas áreas con estándares para esas áreas; La edad esquelética asignada es la del patrón que más corresponde. Se han publicado normas detalladas para el desarrollo postnatal normal de la mano, la rodilla y el pie. Las tablas que muestran los tiempos de aparición de los centros de osificación postnatal en los miembros se proporcionan para el miembro superior y el miembro inferior .

Períodos de Maduración Esquelética.

Los siguientes períodos arbitrarios son convenientes:

  1. Período embrionario propiamente dicho. Esto comprende las primeras ocho semanas postovulatorias de desarrollo. La clavícula, la mandíbula, el maxilar, el húmero, el radio, el cúbito, el fémur y la tibia comienzan a osificarse durante las dos últimas semanas de este período.

 

  1. Período fetal. Esto comienza en ocho semanas postovulatorias, cuando la longitud de la corona-garfio ha alcanzado unos 30 mm. Los siguientes elementos comienzan a osificarse temprano en el período fetal oa veces tardío en el período embrionario: escápula, ilium, peroné, falanges distales de la mano y ciertos huesos craneales (por ejemplo, el frontal). Los siguientes comienzan a osificarse durante la primera mitad de la vida intrauterina: la mayoría de los huesos craneales y la mayoría de los diafisios (costillas, metacarpianos, metatarsianos, falanges), calcáneo a veces, isquio, pubis, algunos segmentos del esternón, arcos neurales y cuerpos vertebrales . Los siguientes comienzan a osificarse poco antes del nacimiento: calcáneo, talud y cuboide; Normalmente el extremo distal del fémur y el extremo proximal de la tibia; A veces el proceso coracoide, la cabeza del húmero y el capitato y hamate;

 

  1. Infancia. El período desde el nacimiento hasta la pubertad incluye la infancia (es decir, el primer uno o dos años posnatales). La mayoría de las epífisis de los miembros, junto con los carpales, los tarsos y los sesamoides, empiezan a osificarse durante la infancia. Los centros de osificación generalmente aparecen uno o dos años antes en las niñas que en los niños. Además, aquellas epífisis que aparecen primero en un elemento esquelético usualmente son las últimas en unirse con la diáfisis. Se localizan en los llamados extremos de crecimiento (p. Ej., Hombro, muñeca, rodilla).

 

  1. Adolescencia. Esto incluye la pubertad y el período desde la pubertad hasta la edad adulta. La pubertad suele ocurrir a los 13 +/- 2 años de edad en las niñas, y dos años más tarde en los niños. La mayoría de los centros secundarios para las vértebras, las costillas, la clavícula, la escápula y el hueso de la cadera comienzan a osificarse durante la adolescencia. Las fusiones entre los centros epifisarios y las diafisis ocurren usualmente durante la segunda y tercera décadas. Estas fusiones suelen tener lugar uno o dos años antes en las niñas que en los niños. El cierre de las líneas epifisarias está bajo control hormonal.

 

  1. Edad adulta. El húmero sirve como criterio esquelético para las transiciones en la adolescencia y en la edad adulta, ya que su epífisis distal es la primera de los huesos largos a unirse y su epífisis proximal es la última (a los 19 años o más tarde). El centro de la cresta ilíaca se fusiona a principios de la edad adulta (de 21 a 23 años). Las suturas de la bóveda del cráneo comienzan a cerrarse casi al mismo tiempo (a partir de los 22 años).

Cartílago

Cartilago - El sistema locomotor o Esquelético

El cartílago es un tejido conectivo resistente y resiliente compuesto de células y fibras incrustadas en una matriz intercelular firme de gel.

Un elemento esquelético que es principalmente o totalmente cartilaginoso está rodeado por una membrana del tejido conectivo, el pericondrio, cuya estructura es similar al periostio. El cartílago crece por aposición, es decir, por la colocación de nuevo cartílago en la superficie de la antigua. El nuevo cartílago está formado por condroblastos derivados de las células más profundas del pericondrio. El cartílago también crece intersticialmente, es decir, por un aumento en el tamaño y número de sus células existentes y por un aumento en la cantidad de matriz intercelular. El cartílago adulto crece lentamente, y la reparación o regeneración después de una lesión grave es inadecuada. Cartilago de adulto carece de nervios, y por lo general carece de vasos sanguíneos.

Tipos

El cartílago se clasifica en tres tipos: hialino, fibroso y elástico.

  • Cartílago hialino. Esto se llama así porque tiene un aspecto translúcido y vítreo resultante del carácter de su matriz. Los modelos cartilaginosos de los huesos en el embrión consisten en cartílago hialino, al igual que las placas epifisarias. La mayoría de los cartílagos articulares, los cartílagos costales, los cartílagos de la tráquea y los bronquios, y la mayoría de los cartílagos de la nariz y la laringe están formados de cartílago hialino. El cartílago hialino no articular tiene una tendencia a calcificarse y ser reemplazado por hueso.
  • Fibrocartilage. Los paquetes de fibras colágenas son el componente prominente de la matriz del fibrocartílago. El fibrocartilago está presente en ciertas articulaciones cartilaginosas, y forma cartílago articular en unas pocas articulaciones, por ejemplo, el temporomandibular.
  • Cartílago Elástico. En este tejido, las fibras de la matriz son elásticas, y tal cartílago rara vez se calcifica con la edad. El cartílago elástico está presente en la aurícula y el tubo auditivo, y forma algunos de los cartílagos de la laringe.

Lectura adicional

Enlow, DH, Principios de remodelación ósea, Thomas, Springfield, Illinois, 1963. Una excelente revisión con observaciones originales.

Frazer’s Anatomy ofthe Human Skeleton, 6ª ed., Rev. Por AS Breathnach, Churchill, Londres, 1965. Una síntesis detallada de la anatomía esquelética y muscular organizada regionalmente.

Vaughan, JM, La fisiología del hueso, Clarendon Press, Oxford, 1970. Una excelente descripción del hueso como un tejido y de su papel en la homeostasis mineral.

Articulaciones

Evita lesiones2 - El sistema locomotor o Esquelético

Una articulación o articulación es “la conexión que subsiste en el esqueleto entre cualquiera de sus componentes rígidos, ya sean huesos o cartílagos” (Bryce). Arthrology significa el estudio de articulaciones, y la artritis se refiere a su inflamación.

Las articulaciones pueden clasificarse en tres tipos principales: fibroso, cartilaginoso y sinovial.

Articulaciones fibrosas

articulaciones fibrosas - El sistema locomotor o Esquelético

Los huesos de una articulación fibrosa (synarthrosis) se unen por tejido fibroso. Hay dos tipos: suturas y syndesmoses. Con pocas excepciones, poco o ningún movimiento ocurre en cualquier tipo. La articulación entre un diente y el hueso de su cavidad se denomina gomfosis ya veces se clasifica como un tercer tipo de articulación fibrosa.

Suturas En las suturas del cráneo, los huesos están conectados por varias capas fibrosas. Los mecanismos de crecimiento en estas articulaciones (todavía en disputa) son importantes para acomodar el crecimiento del cerebro.

Syndesmoses. Una sindesmosis es una articulación fibrosa en la que el tejido conectivo interviniente es considerablemente mayor en cantidad que en una sutura. Ejemplos son la sindesmosis tibiofibular y la sindesmosis timpano-pediátrica.

Articulaciones cartilaginosas

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Los huesos de las articulaciones cartilaginosas están unidos por cartílago hialino o por fibrocartílago.

Articulaciones de cartílago hialino. Este tipo (synchondrosis) es una unión temporal. El cartílago hialino que une los huesos es una parte persistente del esqueleto cartilaginoso embrionario y como tal sirve como zona de crecimiento para uno o ambos huesos a los que se une. La mayoría de las articulaciones del cartílago hialino son obliteradas, es decir, reemplazadas por hueso, cuando el crecimiento cesa. Los ejemplos incluyen placas epifisarias y la sínquondrosis esfenooccipital.

Articulaciones fibrocartilaginosas. En este tipo (anfiartrosis), los elementos esqueléticos se unen por fibrocartilago durante alguna fase de su existencia. El fibrocartílago suele estar separado de los huesos por placas finas de cartílago hialino. Las articulaciones fibrocartilaginosas incluyen la sínfisis púbica y los discos intervertebrales entre los cuerpos de las vértebras.

 

Juntas sinoviales

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La sinovia es el líquido presente en ciertas articulaciones, que en consecuencia se denominan sinoviales. Fluido similar está presente en las bursas y en las vainas del tendón sinovial.

Características generales

Las articulaciones sinoviales (diartrópicas) poseen una cavidad y están especializadas para permitir un movimiento más o menos libre. Sus principales características (figura 2-3 ) son las siguientes:

Las superficies articulares de los huesos están cubiertas de cartílago, que suele ser de tipo hialino. Los huesos están unidos por una cápsula articular y ligamentos. La cápsula articular consiste en una capa fibrosa externa, con un tejido vascular, conectivo que recubre su superficie interior. Esto se denomina membrana sinovial, que produce el líquido sinovial (sinovia) que llena la cavidad articular y lubrica la articulación. La cavidad articular está a veces parcialmente o completamente subdividida por discos fibrosos o fibrocartilaginosos o meniscos.

Tipos

Las articulaciones sinoviales se pueden clasificar según los ejes de movimiento, suponiendo la existencia de tres ejes perpendiculares entre sí. Una articulación que tiene un solo eje de rotación, tal como una articulación de bisagra o articulación de pivote, se dice que tiene un grado de libertad. Las juntas elipsoidales y de silla tienen dos grados de libertad. Cada uno puede ser flexionado o extendido, secuestrado o aduccionado, pero no rotado (al menos no independientemente). Una articulación esférica tiene tres grados de libertad.

Las articulaciones sinoviales también pueden clasificarse según las formas de las superficies articulares de los huesos constituyentes. Los tipos de articulaciones sinoviales son planos, bisagra y pivote (uniaxial), elipsoidal y sillín (biaxial), condilar (biaxial modificado), y bola y socket (triaxial). Estas formas determinan el tipo de movimiento y son en parte responsables de determinar el rango de movimiento.

  • Junta plana Las superficies articulares de una junta plana permiten deslizarse o deslizarse en cualquier dirección, o la torsión de un hueso en la otra.

 

  • Articulación de bisagra o Ginglymus. Una articulación de bisagra es uniaxial y permite el movimiento en un solo plano, por ejemplo, flexión y extensión en una articulación interfalángica.

 

  • Pivot, o Trochoid, Conjunto. Este tipo, del cual la unión radio-ulnar proximal es un ejemplo, es uniaxial, pero el eje es vertical, y un hueso gira dentro de un anillo óseo o osseoligamentoso.

 

  • Articulación elipsoidal. En este tipo, que se asemeja a una articulación esférica, las superficies de articulación son mucho más largas en una dirección que en la dirección en ángulo recto. La circunferencia de la articulación se asemeja así a una elipse. Es biaxial, y la articulación radiocarpiana es un ejemplo.

 

  • Silla de montar, o Sellar, conjunto. Este tipo tiene forma de silla de montar; Un ejemplo es la articulación carpometacarpiana del pulgar. Es biaxial.

 

  • Articulación condilar. Cada una de las dos superficies articulares se denomina cóndilo. Aunque se asemeja a una articulación de bisagra, una articulación condilar (por ejemplo, la rodilla) permite varios tipos de movimientos.

 

  • Ball-and-Socket, o Esferoidal, Conjunto. Una superficie esferoidal de un hueso se mueve dentro de un “socket” del otro hueso alrededor de tres ejes, por ejemplo, como en las articulaciones del hombro y la cadera. Pueden producirse flexión, extensión, aducción, abducción y rotación, así como una combinación de estos movimientos denominada circunducción. En la circunducción, el miembro se balancea de modo que describa el lado de un cono, cuyo vértice es el centro de la “bola”.

Movimientos

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Movimientos Activos. Por lo general se habla de movimiento de una parte o de movimiento en una articulación; Por lo tanto, flexión del antebrazo o flexión en el codo. Tres tipos de movimientos activos ocurren en las articulaciones sinoviales: (1) movimientos de deslizamiento o deslizamiento, (2) movimientos angulares alrededor de un eje horizontal o de lado a lado (flexión y extensión) o alrededor de un eje anteroposterior (abducción y aducción) y (3) movimientos giratorios alrededor de un eje longitudinal (rotación medial y lateral). Si uno, varios o todos los tipos de movimiento ocurren en una articulación en particular depende de la forma y disposición ligamentosa de esa articulación.

El rango de movimiento en las articulaciones está limitado por (1) los músculos, (2) los ligamentos y la cápsula, (3) las formas de las superficies articulares, y (4) la oposición de partes blandas, como el encuentro del frente Del antebrazo y el brazo durante la flexión completa en el codo. El rango de movimiento varía mucho en individuos diferentes. En acróbatas entrenados o gimnastas, el rango de movimiento de las articulaciones puede ser extraordinario.

Movimientos pasivos y accesorios. Los movimientos pasivos son producidos por una fuerza externa, como la gravedad o un examinador. Por ejemplo, el examinador sostiene la muñeca del sujeto para inmovilizarla y, a continuación, puede flexionar, extender, aduccionar y secuestrar la mano del sujeto en la muñeca, movimientos que normalmente el sujeto puede realizar activamente.

Mediante una manipulación cuidadosa, el examinador también puede producir un ligero grado de deslizamiento y rotación en la muñeca, movimientos que el sujeto no puede generar activamente. Estos se llaman movimientos accesorios (a menudo clasificados con movimientos pasivos), y se definen como movimientos para los cuales los arreglos musculares no son adecuados, pero que pueden ser provocados por la manipulación.

La producción de movimientos pasivos y accesorios es de valor en las pruebas y en el diagnóstico de trastornos musculares y articulares.

Estructura y función.

El análisis mecánico de las articulaciones es muy complicado, y los movimientos articulares implican geometría esférica y plana.

Los mecanismos lubricantes de las articulaciones sinoviales son tales que se minimizan los efectos de la fricción sobre el cartílago articular. Esto es provocado por la naturaleza del fluido lubricante (líquido sinovial viscoso), por la naturaleza de las superficies cartilaginosas que adsorben y absorben el fluido sinovial y por una variedad de mecanismos que permiten un fluido reemplazable más que un cojinete irremplazable para reducir fricción.

  • Membrana sinovial. La membrana sinovial es un tejido conectivo vascular que recubre la superficie interna de la cápsula pero no cubre el cartílago articular. La membrana sinovial difiere de otros tejidos conectivos en que produce una sustancia fundamental que es un líquido en lugar de un gel. La característica estructural más característica de la membrana sinovial es una red capilar adyacente a la cavidad articular. Un número variable de vellosidades, pliegues y almohadillas de grasa se proyectan en la cavidad articular de la membrana sinovial.
  • El líquido sinovial está formado por la membrana sinovial. Este fluido es un fluido pegajoso, viscoso, algo similar a la clara de huevo en consistencia. La función principal del líquido sinovial es la lubricación, pero también nutre el cartílago articular. El fluido sinovial tiene uno de los coeficientes de fricción más bajos conocidos.
  • Cartílago articular. El cartílago articular adulto es un tejido avascular, sin nervios y relativamente acelular. La parte inmediatamente adyacente al hueso suele estar calcificada. El cartílago es elástico en el sentido de que, cuando se comprime, se vuelve más delgado pero, al liberar la presión, recupera lentamente su espesor original. El cartílago articular no es visible en los radiogramas ordinarios. Por lo tanto, el denominado espacio articular radiológico es más ancho que el verdadero espacio articular.
  • Cápsula articular y ligamentos. La cápsula está compuesta de haces de fibras colágenas, que están dispuestas de manera algo irregular. Los ligamentos se clasifican como capsulares, extracapsulares e intra-articulares. La mayoría de los ligamentos sirven como órganos de los sentidos en que las terminaciones nerviosas en ellos son importantes en los mecanismos reflejos y en la detección de movimiento y posición. Los ligamentos también tienen funciones mecánicas.

La relación de la placa epifisaria con la línea de unión capsular es importante (véase la figura 2-1 ). Por ejemplo, la placa epifisaria es una barrera para la propagación de la infección entre la metáfisis y la epífisis. Si la placa epifisaria es intra-articular, entonces parte de la metáfisis es también intra-articular, y una infección metafisaria puede implicar la articulación. En tales casos, una fractura metafísica se convierte en intra-articular, siempre grave debido a posibles daños a las superficies articulares. Si la cápsula está unida directamente a la periferia de la placa epifisaria, el daño a la articulación puede implicar la placa e interferir con el crecimiento.

Estructuras intra-articulares.

Los meniscos, los discos intraarticulares, las almohadillas de grasa y los pliegues sinoviales (figura 2-3 ) ayudan a esparcir el líquido sinovial a través de la articulación y, por lo tanto, ayudan en la lubricación.

Los discos intraarticulares y los meniscos, que están compuestos principalmente de tejido fibroso pero que pueden contener algún fibrocartílago, se unen en su periferia a la cápsula articular. Por lo general están presentes en las articulaciones en las que la flexión y la extensión están acopladas con deslizamiento (por ejemplo, en la rodilla), y que requieren una combinación redondeada con una superficie relativamente aplanada.

Tejidos periarticulares.

Las inversiones fasciales alrededor de la articulación se mezclan con cápsulas y ligamentos, con expansiones musculotendinosas, y con el tejido conectivo más suelto que invierte los vasos y los nervios que se acercan a la articulación.

Las articulaciones suelen estar lesionadas, y están sujetas a muchos trastornos, algunos de los cuales afectan a los tejidos periarticulares, así como a las articulaciones. El aumento de la fibrosis (adherencias) de los tejidos periarticulares puede limitar el movimiento casi tanto como la fibrosis dentro de una articulación.

Absorción de la cavidad articular.

Una red capilar y un plexo linfático se encuentran en la membrana sinovial, adyacente a la cavidad de la articulación. La difusión tiene lugar fácilmente entre estos vasos y la cavidad. Por lo tanto, la infección traumática de una articulación puede ser seguida de septicemia. La mayoría de las sustancias en el torrente sanguíneo, normal o patológico, entran fácilmente en la cavidad articular.

Sangre y suministro de nervios.

El patrón se ilustra en la figura 2-4 . Los vasos articulares y epifisiales surgen más o menos en común y forman redes alrededor de la articulación y en la membrana sinovial, respectivamente.

Los principios de la distribución de los nervios a las articulaciones fueron mejor expresados ​​por Hilton en 1863: “Los mismos troncos de los nervios, cuyas ramas suministran los grupos de músculos que mueven una articulación, proporcionan también una distribución de nervios a la piel sobre las inserciones de los mismos músculos , Y lo que en este momento merece más nuestra atención, el interior de la articulación recibe sus nervios de la misma fuente. Los nervios articulares contienen fibras sensitivas y autónomas, cuya distribución se resume en la figura 2-4 .

Algunas de las fibras sensoriales forman terminaciones propioceptivas en la cápsula y los ligamentos. Estas terminaciones son muy sensibles a la posición y al movimiento. Sus conexiones centrales son tales que se ocupan del control reflejo de la postura y de la locomoción y de la detección de la posición y del movimiento.

Otras fibras sensoriales forman los finales del dolor, que son los más numerosos en cápsulas y ligamentos comunes. La torsión o estiramiento de estas estructuras es muy doloroso. La cápsula fibrosa es altamente sensible; La membrana sinovial es relativamente insensible.

Uso-Destrucción (desgaste y desgaste, desgaste). Con el tiempo, el cartílago articular se desgasta, a veces hasta el punto de exponer, erosionar y pulir o quemar el hueso subyacente. La destrucción del uso puede acelerarse o exagerarse por traumatismos, enfermedades y cambios bioquímicos en el cartílago articular. El hueso adyacente a tales articulaciones dañadas puede expandirse como “osteofitos”.

Lectura adicional

Barnett, CH, Davies, DV, y MacConaill, MA, Articulaciones sinoviales. Longmans, Londres, 1961. Una buena explicación de la biología, la mecánica y las funciones de las articulaciones.

Freeman, MAR (ed.), Adult Cartilage Articular, Pitman, Londres, 1973. Una buena explicación de la lubricación y el líquido sinovial.

Gardner, E., The Structure and Function of Joints, in Arthritis, 8ª ed., Ed. Por JL Hollander y DJ McCarty, Lea & Febiger, Filadelfia, 1972.

Músculos

El movimiento se lleva a cabo por células especializadas llamadas fibras musculares, cuya energía latente puede ser controlada por el sistema nervioso. Las fibras musculares se clasifican como esqueléticas (o estriadas), cardíacas y lisas.

Las fibras musculares esqueléticas son células multinucleadas largas que tienen un aspecto cruzado característico bajo el microscopio. Estas células son suministradas por fibras motoras de las células del sistema nervioso central. El músculo del corazón también está compuesto de fibras cruzadas, pero su actividad está regulada por el sistema nervioso autónomo. Las paredes de la mayoría de los órganos y muchos vasos sanguíneos contienen fusiformes (en forma de huso) las fibras musculares que se disponen en hojas, capas o haces. Estas células carecen de estriaciones cruzadas y por lo tanto se denominan fibras de músculo liso. Su actividad está regulada por el sistema nervioso autónomo y ciertas hormonas circulantes, así como a menudo reaccionando a factores mecánicos locales. Proporcionan la fuerza motriz para diversos aspectos de la digestión, la circulación, la secreción y la excreción.

Los músculos esqueléticos son llamados a veces músculos voluntarios, porque pueden ser controlados generalmente voluntariamente. Sin embargo, muchas de las acciones de los músculos esqueléticos son automáticas y las acciones de algunas de ellas son reflejas y sólo en forma limitada bajo control voluntario. El músculo liso y el músculo cardíaco a veces se habla de músculo involuntario.

Músculos esqueléticos

El sistema moscular

El sistema locomotor

Características generales.

La mayoría de los músculos son estructuras discretas que atraviesan una o más articulaciones y, al contraerse, pueden causar movimientos en estas articulaciones. Excepciones son ciertos músculos subcutáneos (por ejemplo, los músculos faciales) que mueven o arrugan la piel o cierran los orificios, los músculos que mueven los ojos y otros músculos asociados con los sistemas respiratorio y digestivo.

Cada fibra muscular está rodeada por una delicada vaina de tejido conectivo, el endomisio. Las fibras musculares se agrupan en fascículos, cada uno de los cuales está encerrado por una vaina de tejido conectivo llamada perimisio. Un músculo como un todo está compuesto de muchos fascículos y está rodeado de epimisio, que está estrechamente asociado con la fascia ya veces se fusiona con ella.

Las fibras de un músculo de forma rectangular o cuadrada corren paralelas al eje largo del músculo (Fig. 2-5 ). Las fibras de un músculo de forma pennate son paralelas entre sí, pero se encuentran en un ángulo con respecto al tendón. Las fibras de un músculo triangular o fusiforme convergen sobre un tendón.

Los nombres de los músculos suelen indicar alguna característica estructural o funcional. Un nombre puede indicar forma, por ejemplo, trapecio, romboide o gracilis. Un nombre puede referirse a la ubicación, por ejemplo, tibial posterior. El número de cabezas de origen está indicado por los términos bíceps, tríceps y cuádriceps. La acción se refleja en términos tales como elevador de la escápula y extensor digitorum.

Los músculos son variables en sus apegos: pueden estar ausentes, y se han descrito muchos músculos supernumerarios. Las variaciones de los músculos son tan numerosas que las cuentas detalladas de ellas están disponibles solamente en trabajos especiales.

Los músculos individuales se describen según su origen, inserción, suministro de nervios y acción. Ciertas características del suministro de sangre también son importantes.

Origen e inserción.

La mayoría de los músculos están unidos directamente o por medio de sus tendones o aponeurosis a huesos, cartílagos, ligamentos o fascias, oa alguna combinación de éstos. Otros músculos se unen a los órganos, como el globo ocular, y otros se unen a la piel. Cuando un músculo se contrae y se acorta, uno de sus accesorios suele permanecer fijo y el otro se mueve. El accesorio fijo se llama el origen, el móvil es la inserción. En las extremidades, las partes más distales son generalmente más móviles. Por lo tanto, el accesorio distal se denomina generalmente inserción. Sin embargo, la inserción anatómica puede permanecer fija y el origen puede moverse. A veces ambos extremos permanecen fijos: el músculo estabiliza una articulación. El vientre de un músculo es la parte entre el origen y la inserción.

Sangre y suministro de nervios.

Los músculos son suministrados por los vasos adyacentes, pero el patrón varía. Algunos músculos reciben vasos que surgen de un solo vástago, que entra en el vientre o en uno de los extremos, mientras que otros son suministrados por una sucesión de vasos anastomosados.

Cada músculo es suministrado por uno o más nervios, conteniendo motor y fibras sensoriales que se derivan generalmente de varios nervios espinales. Algunos grupos de músculos, sin embargo, son suministrados principalmente si no enteramente por un segmento de la médula espinal. Por ejemplo, las fibras motoras que suministran los músculos intrínsecos de la mano surgen del primer segmento torácico de la médula espinal. No rara vez, los músculos que tienen funciones similares son suministrados por el mismo nervio periférico.

Los nervios suelen entrar en la superficie profunda de un músculo. El punto de entrada es conocido como el “punto motor” de un músculo, porque la estimulación eléctrica aquí es más efectiva en la producción de contracción muscular que en otras partes del músculo, siendo las fibras nerviosas más sensibles a la estimulación eléctrica que las fibras musculares.

Cada fibra nerviosa motora que entra en un músculo suministra muchas fibras musculares. La célula nerviosa parental y su fibra motora, junto con todas las fibras musculares que suministra, forman una unidad motora. Las unidades motoras van desde unas pocas fibras musculares en los músculos de control fino (como los músculos del ojo) hasta varios miles de fibras (como en grandes músculos posturales como el glúteo mayor).

Denervación del músculo.

El músculo esquelético no puede funcionar sin un suministro de nervios. Un músculo denervado se vuelve flácido y atrófico. El proceso de atrofia consiste en una disminución en el tamaño de las fibras musculares individuales. Cada fibra muestra contracciones ocasionales espontáneas denominadas fibrilaciones. A pesar de la atrofia, las fibras musculares conservan sus características histológicas durante un año o más, eventualmente siendo reemplazadas por grasa y tejido conectivo. Siempre que se produzca la regeneración del nervio, los músculos humanos pueden recuperar la función bastante normal hasta un año después de la denervación.

Acciones y funciones.

En un músculo como un todo, la gradación de actividad es posible gracias al número de unidades motoras reclutadas para un movimiento. La fuerza se construye aumentando primero la frecuencia de activación de una sola fibra motora y luego añadiendo actividad de más fibras nerviosas motoras que luego incrementarán su frecuencia de activación. Si todas las unidades motoras se activan simultáneamente, el músculo se contraerá una vez. Pero si las unidades motoras se activan fuera de fase o asincrónicamente (los impulsos nerviosos alcanzan unidades motoras en momentos diferentes), la tensión se mantiene en el músculo.

Los músculos largos y rectangulares producen una mayor amplitud de movimiento, mientras que los músculos pennate ejercen más fuerza. La potencia es mayor cuando la inserción está muy alejada del eje de movimiento, mientras que la velocidad suele ser mayor cuando la inserción está cerca del eje.

Las acciones de los músculos que atraviesan dos o más articulaciones son particularmente complicadas. Por ejemplo, los músculos isquiotibiales que cruzan la cadera y las articulaciones de la rodilla no pueden acortar lo suficiente para extender la cadera y flexionar la rodilla completamente al mismo tiempo. Si las caderas están flexionadas completamente, como al inclinarse hacia adelante para tocar el suelo, los isquiotibiales pueden no ser capaces de alargarse lo suficiente para permitir que uno toque el suelo sin doblar las rodillas. Esto también se conoce como la acción ligamentosa de los músculos: restringe el movimiento en una articulación. Esto se debe en parte a la inextensibilidad relativa del tejido conectivo y los tendones, y puede ser modificado en gran medida por el entrenamiento. El término contractura significa un acortamiento más o menos permanente de los componentes del tejido conectivo de un músculo.

El patrón de actividad muscular es controlado por el sistema nervioso central. La mayoría de los movimientos, incluso los llamados simples, son complejos y en muchos aspectos automáticos. El patrón general de movimiento puede ser voluntario, pero las funciones de los músculos individuales son complejas, variables y, a menudo, no están bajo control voluntario. Por ejemplo, si uno alcanza y recoge algo de una mesa, el uso de los dedos es el movimiento principal. Sin embargo, para conseguir los dedos al objeto, el antebrazo se extiende (los flexores del codo se relajan), otros músculos estabilizan el hombro y otros estabilizan el tronco y los miembros inferiores para asegurar el mantenimiento de la postura.

Clasificaciones funcionales.

Los músculos se pueden clasificar según las funciones que sirven en tales patrones, a saber como impulsores principales, antagonistas, músculos de la fijación, y sinergistas. Una categoría especial incluye aquellos que tienen una acción paradójica o excéntrica, en la que los músculos se alargan mientras contrae (fig. 2-6 ). Al hacerlo, realizan trabajos negativos. Un músculo puede ser un motor principal en un patrón, un antagonista en otro, o un sinergista en un tercero.

  • Motores primarios. Un motor principal (figura 2-6 ) es un músculo o un grupo de músculos que produce directamente un movimiento deseado (por ejemplo, flexión de los dedos). La gravedad también puede actuar como un motor principal. Por ejemplo, si uno sostiene un objeto y lo baja a la mesa, la gravedad provoca la bajada (figura 2-6 ). La única acción muscular consiste en controlar la tasa de descenso, un ejemplo de acción paradójica.
  • Antagonistas. Los antagonistas son músculos que se oponen directamente al movimiento considerado. Así, el tríceps braquial, que es el extensor en el codo cuando actúa como motor principal, es el antagonista de los flexores del codo. Dependiendo de la velocidad y la fuerza del movimiento, los antagonistas pueden estar relajados, o, al alargarse mientras se contraen, pueden controlar el movimiento y hacerlo suave, libre de sacudidas y preciso. El término antagonista es pobre, porque estos músculos cooperan en lugar de oponerse. La gravedad también puede actuar como un antagonista, como cuando el antebrazo se flexiona en el codo desde la posición anatómica.
  • Músculos de fijación. Los músculos de fijación generalmente estabilizan las articulaciones o partes y por lo tanto mantienen la postura o la posición mientras actúan los motores primarios.
  • Sinergistas. Los sinergistas son una clase especial de músculos de fijación. Cuando un motor primario cruza dos o más juntas, los sinergistas previenen acciones no deseadas en juntas intermedias. Así, los músculos largos que flexionan los dedos al mismo tiempo flexionan la muñeca si la muñeca no se estabilizaba por los extensores de la muñeca, siendo estos sinergistas en este movimiento particular. El synergist término a veces también se utiliza para los músculos que contribuyen a un movimiento, sin ser el motor principal, aunque este uso no es tan apropiado.

Pruebas de los músculos.

Cinco métodos principales están disponibles para determinar la acción de un músculo. Estos son el método anatómico, la palpación, la estimulación eléctrica, la electromiografía y el método clínico. Ninguno de estos métodos por sí solo es suficiente para proporcionar información completa y precisa.

  1. Método Anatómico. Las acciones se deducen del origen e inserción y se verifican tirando del músculo, por ejemplo, durante una operación o en un espécimen de cadáver. El método anatómico puede ser la única manera de determinar las acciones de los músculos demasiado profundos para ser examinados durante la vida. Este método muestra lo que un músculo puede hacer, pero no necesariamente lo que realmente hace.
  2. Palpación. Se pide al sujeto realizar un cierto movimiento, y el examinador inspecciona y palpa los músculos participantes. El movimiento puede llevarse a cabo sin carga ni peso extra y con gravedad minimizada en la medida de lo posible por el soporte o por la posición reclinada. Alternativamente, el movimiento puede realizarse contra la gravedad, como cuando se flexiona el antebrazo desde la posición anatómica, con o sin carga extra. Finalmente se puede probar con una carga pesada, simplemente fijando la extremidad por una fuerza opuesta. Por ejemplo, el examinador pide al sujeto flexionar el antebrazo y al mismo tiempo sujeta el antebrazo para evitar la flexión. La palpación de los músculos que se contraen contra la resistencia proporciona la manera mejor y más simple de aprender las localizaciones y las acciones de los músculos en el cuerpo vivo. La palpación es también el método más simple y más directo de la prueba de los músculos débiles o paralizados, y es ampliamente utilizado clínicamente. Sin embargo, cuando varios músculos toman parte, puede no ser posible determinar las funciones de cada músculo por palpación sola.
  3. Estimulación eléctrica. La estimulación eléctrica de un músculo sobre su punto motor hace que el músculo se contraiga y permanezca contraído si se usa estimulación repetitiva. Al igual que el método anatómico, la estimulación eléctrica muestra lo que un músculo puede hacer, pero no necesariamente cuáles son sus funciones.
  4. Electromiografía. La contracción mecánica de una fibra muscular es precedida por un impulso eléctrico conducido que puede ser detectado y registrado con los instrumentos apropiados. Cuando un músculo entero está activo, la actividad eléctrica de sus fibras puede ser detectada por electrodos colocados dentro del músculo o sobre la piel que lo recubre. La respuesta registrada constituye un electromiograma (EMG). Los registros se pueden obtener de varios músculos simultáneamente y durante actividades fisiológicas. Esto hace que la electromiografía sea valiosa para el estudio de patrones de actividad. Finalmente, el patrón electromiográfico puede ser alterado por enfermedad nerviosa o muscular. Por lo tanto, la electromiografía puede utilizarse en el diagnóstico. La desventaja, como en la palpación, es la dificultad de evaluar la función precisa de un músculo que participa en un patrón de movimiento.
  5. Método Clínico. Un estudio de pacientes que han paralizado los músculos o los grupos musculares proporciona información valiosa sobre la función muscular, principalmente determinando qué funciones se pierden. Pero hay que tener mucho cuidado. En algunos trastornos del sistema nervioso central, un músculo puede estar paralizado en un movimiento y participar en otro. Incluso en presencia de lesiones nerviosas periféricas o de afectación muscular directa, los pacientes pueden aprender trucos con otros músculos que compensan o enmascaran la debilidad o la parálisis.

Reflejos y tono muscular

Muchas acciones musculares son reflejas en la naturaleza, es decir, son provocadas por impulsos sensoriales que alcanzan la médula espinal y activan las células motoras. La rápida retirada de un dedo quemado y el parpadeo de los párpados cuando algo toca la córnea son ejemplos de reflejos. En general se sostiene que los músculos que soportan el cuerpo contra la gravedad poseen tono, debido a la operación de los reflejos de estiramiento iniciados por la acción de la gravedad en el estiramiento de los músculos. Si esto es estricto o siempre es verdad en lo humano está abierto a la pregunta. Hay evidencia de que cuando un sujeto está en una posición de pie fácil, poca o ninguna contracción muscular o tono puede detectarse en los músculos humanos antigravedad.

La evidencia disponible indica que el único “tono” poseído por un músculo completamente relajado es el proporcionado por su tensión elástica pasiva. Ningún impulso alcanza un músculo completamente relajado, y no se puede detectar actividad eléctrica conducida.

Estructura y función

Cada fibra del músculo esquelético es una célula larga, multinucleada, que consiste en una masa de miofibrillas. La mayoría de las fibras musculares tienen menos de 10 a 15 cm de largo, pero algunas pueden tener más de 30 cm de largo.

El músculo en reposo es suave, libremente extensible y elástico. El músculo activo es duro, desarrolla la tensión, resiste el estiramiento y levanta las cargas. Los músculos se pueden comparar así con máquinas para convertir la energía almacenada químicamente en trabajo mecánico. Los músculos también son importantes en el mantenimiento de la temperatura corporal. El músculo en reposo bajo condiciones constantes libera calor, que forma una fracción considerable de la tasa metabólica básica.

Uno de los cambios más característicos después de la muerte es el endurecimiento de los músculos, conocido como rigor mortis. Su tiempo de inicio y su duración son variables. Se debe principalmente a la pérdida de adenosina trifosfato (ATP) de los músculos.

Tendones y aponeurosis

La unión del músculo al hueso (u otro tejido) suele ser por un tendón largo o similar a un cordón o por una aponeurosis amplia y relativamente delgada. Los tendones y las aponeurosis están compuestos por haces más o menos paralelos de fibras colágenas. Los tendones y aponeurosis están rodeados por una fina vaina de tejido conectivo más suelto. Cuando los tendones están unidos al hueso, los haces de fibras colágenas se exhalan en el periostio.

Los tendones son suministrados por fibras sensoriales que los alcanzan desde los nervios hasta los músculos. También reciben fibras sensoriales de los nervios superficiales o profundos cercanos.

Envoltura sinovial del tendón. Donde los tendones corren en los túneles oseofibrosos, por ejemplo, en la mano y el pie, están cubiertos por vainas sinoviales de doble capa (Figuras 2-7 ). El mesotendineo, que es el tejido que forma la continuidad entre las capas sinoviales, transporta los vasos sanguíneos al tendón. El fluido en la cavidad de la vaina es similar al líquido sinovial y facilita el movimiento minimizando la fricción.

El revestimiento de la vaina, como la membrana sinovial, es extremadamente celular y vascular. Reacciona a la infección o al trauma mediante la formación de más líquido y por la proliferación celular. Tales reacciones pueden dar lugar a adherencias entre las dos capas y una consiguiente restricción del movimiento del tendón.

Bursae

Bursae (de L. bursa, un bolso), al igual que las vainas del tendón sinovial, son sacos de tejido conectivo con una superficie interior resbaladiza y se rellenan con líquido sinovial. Las bursas están presentes donde los tendones frotan contra el hueso, ligamentos u otros tendones, o cuando la piel se mueve sobre una prominencia ósea. Pueden desarrollarse en respuesta a la fricción. Las bursas facilitan el movimiento minimizando la fricción.

Las bursas son de importancia clínica. Algunos se comunican con las cavidades de las articulaciones, y para abrir tal bursa es entrar en la cavidad de la articulación, siempre un procedimiento potencialmente peligroso desde el punto de vista de la infección. Algunas bursas son propensas a llenarse con líquido cuando están lesionadas, por ejemplo, las bursas delante o debajo de la rótula (rodilla de la criada).

Fascia

La fascia es un material de embalaje, un tejido conectivo que permanece entre áreas de tejido más especializado, como el músculo. La fascia superficial es la mayor parte del tejido subcutáneo inmediatamente profundo de la dermis, con el que se mezcla. El fascial superficial puede aparecer en capas en algunas partes del cuerpo, con más porciones que contienen mucha grasa y las capas más profundas son más fibrosas. Esto transmite los nervios cutáneos y los vasos sanguíneos.

Fascia forma membranas fibrosas que separan los músculos de los demás y los invierten, y como tal, a menudo se llama fascia profunda. Sus funciones incluyen proporcionar orígenes e inserciones para los músculos, servir como vaina elástica para los músculos, y formar bandas de retención especializadas (retinacula) y vainas fibrosas para los tendones. Proporciona vías para el paso de vasos y nervios y rodea estas estructuras como vainas neurovasculares. Permite el deslizamiento de una estructura sobre otra. La movilidad, elasticidad y deslizamiento de la fascia viva nunca se puede apreciar diseccionando material embalsamado.

La principal inversión fascial de algunos músculos es indistinguible del epimisio. Otros músculos están más claramente separados de la fascia y son más libres de moverse contra los músculos adyacentes. En cualquier caso, los músculos o grupos de músculos están generalmente separados por tabiques intermusculares, que son prolongaciones profundas de la fascia.

En el miembro inferior, el retorno de la sangre al corazón es impedido por la gravedad y ayudado por la acción muscular. Sin embargo, los músculos se hinchan con sangre si no fuera por la dura inversión fascial de estos músculos, que sirve como una media elástica. La inversión también evita el abultamiento durante la contracción y, por lo tanto, hace que la contracción muscular sea más eficiente en el bombeo de sangre hacia arriba.

La fascia es más o menos continua sobre todo el cuerpo, pero es comúnmente llamada de acuerdo con la región, por ejemplo, la fascia pectoral. Está unido a las prominencias óseas superficiales que cubre, mezclándose con periostio y, por medio de los septos intermusculares, está más profundamente unido al hueso.

La fascia puede limitar o controlar la propagación del pus. Cuando se acorta debido a una lesión o enfermedad, la fascia puede limitar el movimiento. Las tiras de fascia a veces se utilizan para la reparación de los defectos tendinosos o aponeuróticos.

Las terminaciones proprioceptivas en aponeurosis y retinaculación probablemente tienen una función cinestésica así como una función mecánica.

Lectura adicional

Basmajian, JV, Muscles Alive, 4ª ed., Williams & Wilkins, Baltimore, 1978. Un excelente estudio de las funciones musculares revelado por la electromiografía.

Lockhart, RD, Living Anatomy, 6a ed., Faber & Faber, Londres, 1963. Fotografías mostrando los músculos en acción y métodos de ensayo.

Rosse, C., y Clawson, DK, el sistema musculoesquelético en la salud y la enfermedad, Harper & Row, Hagerstown, Maryland, 1980. Una cuenta atractiva anatomía funcional, aplicaciones clínicas y enfermedades.

Royce, J., Surface Anatomy, Davis, Philadelphia, 1965. Fotografías y dibujos claves del cuerpo vivo.

Preguntas

2-1 ¿Existe una diferencia entre los huesos de la membrana y los huesos del cartílago en el adulto?

2-2 ¿Dónde se encuentra la médula roja en el adulto?

2-3 ¿Qué porción del cuerpo se examina con más frecuencia en la evaluación de la maduración ósea?

2-4 ¿Los centros epifisarios son radiográficamente visibles en la rodilla al nacer?

2-5 ¿Qué partes de los huesos de las extremidades son cartilaginosas en el adulto?

2-6 ¿Qué resultado se espera del cierre prematuro de placas epifisarias?

2-7 Proporcione ejemplos de (a) plano, (b) bisagra, (c) pivote, (d) elipsoidal, (e) silla de montar, (f) condilar, y (g) articulaciones esféricas.

2-8 ¿Cuáles son (a) el origen y (b) las funciones del líquido sinovial?

2-9 ¿Cuál es la importancia de la relación entre la placa epifisaria y la línea de apego capsular?

2-10 ¿Cuáles son las ventajas de los músculos pennate?

2-11 ¿Cuál es el número total de (a) huesos y (b) músculos en el cuerpo?

Figuras legendarias

Figura 2-1 Diagrama de un hueso largo y su suministro de sangre. La inserción muestra las lamelas de la compacta dispuestas en osteones, es decir, canales vasculares rodeados por capas concéntricas de hueso.

Figura 2-2 Diagramas del desarrollo de un hueso largo. A, modelo cartilaginoso. B, cuello de hueso. C, invasión vascular del cuello óseo y el cartílago. D, comienza la osificación endocondral. E, las epífisis cartilaginosas empiezan a ser vascularizadas (flechas). F, Aparece un centro epifisario de osificación. G, Un centro epifisario comienza en el otro extremo. H, Dos placas epifisarias son evidentes. I, El último (segundo) centro epiphysial para aparecer fusibles primero con el eje. J, El primer centro epifisario que aparece (donde ocurre la mayor parte del crecimiento en longitud) se funde por último con el eje.

Figura 2-3 Juntas sinoviales. La cavidad articular es exagerada. El cartílago articular, el menisco y los discos intraarticulares no están cubiertos por la membrana sinovial, pero sí los ligamentos intraarticulares.

Figura 2-4 La sangre y el suministro de nervios de una articulación sinovial. Se muestra una arteria que suministra la epífisis, la cápsula articular y la membrana sinovial. El nervio contiene (1) fibras sensoriales (principalmente dolor) de la cápsula y membrana sinovial, (2) fibras autonómicas (postgangliónicas simpáticas) a los vasos sanguíneos, (3) fibras sensoriales (dolor) de la adventicia de los vasos sanguíneos y ) Fibras proprioceptivas. Las puntas de flecha indican la dirección de conducción.

Figura 2-5 La disposición de las fibras en los músculos. Las fibras son básicamente paralelas (fila superior) o pennate (o penniform), es decir, dispuestas como en una pluma (fila inferior). A, Cuadrilátero, por ejemplo, pronator quadratus. B, Straplike, por ejemplo, sartorius. C, Fusiforme, por ejemplo, flexor radial del carpo. D, Unipennate, por ejemplo, flexor pollicis longus. E, Bipennate, por ejemplo, rectus femoris. F, Multipennate, por ejemplo, deltoides. Los músculos de Pennate contienen generalmente un número más grande de fibras y por lo tanto proporcionan una mayor energía.

Figura 2-6 Acciones musculares. Cuando el brazo es secuestrado contra la resistencia del examinador, el deltoides se vuelve tenso. En la aducción contra la resistencia, el deltoides se relaja y el peso se hunde en él. En la aducción producida al bajar un balde desde una posición horizontal, el pectoral mayor se relaja. El deltoides contraído controla el descenso por alargamiento. El deltoides es ahora un antagonista de la gravedad, que es el motor principal, y está haciendo un trabajo negativo (acción paradójica).

Figura 2-7 Fundas sinoviales y fibrosas de un tendón, y una sección de la vaina sinovial.

* Además, ciertas condiciones, como la escoliosis (curvatura lateral de la columna vertebral) progresan hasta el punto de maduración esquelética. En este caso, la fusión de la apófisis en la cresta ilíaca (“signo de Risser”) se utiliza como índice de maduración.

El sistema locomotor o Esquelético
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