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Enfermedad de Crohn Conceptos

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Definición de la Enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica (EII) que se caracteriza por la inflamación. del tractodigestivo o gastrointestinal (GI) .

De hecho, la enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano, pero se encuentra más comúnmente en el extremo del intestino delgado (el íleon) donde se une al comienzo del intestino grueso (o colon). También puede afectar:OjosPielArticulaciones.

Síntomas de la Enfermedad de Crohn

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En algunas personas con enfermedad de Crohn, sólo el último segmento del intestino delgado (íleon) se ve afectado. En otros, la enfermedad se limita al colon (parte del intestino grueso). Las áreas más comunes afectadas por la enfermedad de Crohn son la última parte del intestino delgado y el colon.

Los signos y síntomas de la enfermedad de Crohn pueden variar de leves a severos. Por lo general, se desarrollan gradualmente, pero a veces vendrá de repente, sin previo aviso. También puede tener períodos de tiempo cuando no tiene signos o síntomas (remisión).

Cuando la enfermedad está activa, los signos y síntomas pueden incluir:

  • Diarrea
  • Fiebre
  • Fatiga
  • Dolor abdominal y cólicos
  • Sangre en las heces
  • Úlceras de boca
  • Reducción del apetito y pérdida de peso
  • Dolor o drenaje cerca o alrededor del ano debido a la inflamación de un túnel en la piel (fístula)

Otros signos y síntomas

Las personas con enfermedad de Crohn severa también pueden experimentar:

  • Inflamación de la piel, ojos y articulaciones
  • Inflamación del hígado o de los conductos biliares
  • Retraso en el crecimiento o desarrollo sexual en niños

Causas de la Enfermedad de Crohn

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La causa exacta de la enfermedad de Crohn sigue siendo desconocida. Anteriormente, la dieta y el estrés se sospecha, pero ahora los médicos saben que estos factores pueden agravar pero no causan la enfermedad de Crohn. Una serie de factores, como la herencia y un mal funcionamiento del sistema inmunológico, probablemente juegan un papel en su desarrollo.

  • Sistema inmune. Es posible que un virus o una bacteria puedan desencadenar la enfermedad de Crohn. Cuando su sistema inmune trata de luchar contra el microorganismo invasor, una respuesta inmune anormal hace que el sistema inmunológico ataque las células en el tracto digestivo, también.
  • Herencia. La enfermedad de Crohn es más común en personas que tienen miembros de la familia con la enfermedad, por lo que los genes pueden desempeñar un papel en hacer a las personas más susceptibles. Sin embargo, la mayoría de las personas con enfermedad de Crohn no tienen antecedentes familiares de la enfermedad.

Factores de riesgo de la Enfermedad de Crohn

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Los factores de riesgo para la enfermedad de Crohn pueden incluir:

  • Años. La enfermedad de Crohn puede ocurrir en cualquier edad, pero es probable que desarrolle la condición cuando eres joven. La mayoría de las personas que desarrollan la enfermedad de Crohn son diagnosticadas antes de tener alrededor de 30 años.
  • Etnicidad. Aunque la enfermedad de Crohn puede afectar a cualquier grupo étnico, los blancos y las personas de ascendencia judía de Europa oriental (Ashkenazi) tienen el riesgo más alto. Sin embargo, la incidencia de la enfermedad de Crohn está aumentando entre los negros que viven en Norteamérica y el Reino Unido.
  • Historia familiar. Usted está en mayor riesgo si tiene un pariente cercano, como un padre, un hermano o un niño, con la enfermedad. Hasta 1 de cada 5 personas con enfermedad de Crohn tiene un miembro de la familia con la enfermedad.
  • Fumar cigarrillos. El tabaquismo es el factor de riesgo controlable más importante para desarrollar la enfermedad de Crohn. Fumar también conduce a una enfermedad más severa y un mayor riesgo de tener cirugía. Si fuma, es importante detenerse.
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Estos incluyen ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros), naproxeno sódico (Aleve), diclofenaco sódico (Voltaren) y otros. Mientras que no causan la enfermedad de Crohn, pueden conducir a la inflamación del intestino que hace la enfermedad de Crohn peor.
  • Donde vives. Si usted vive en una zona urbana o en un país industrializado, es más probable que desarrolle la enfermedad de Crohn. Esto sugiere que los factores ambientales, incluyendo una dieta rica en grasa o alimentos refinados, pueden jugar un papel en la enfermedad de Crohn.

Complicaciones de la Enfermedad de Crohn

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La enfermedad de Crohn puede conducir a una o más de las siguientes complicaciones:

  • Obstrucción intestinal. La enfermedad de Crohn afecta el grosor de la pared intestinal. Con el tiempo, las partes del intestino pueden cicatrizar y estrecharse, lo que puede bloquear el flujo del contenido digestivo. Es posible que necesite cirugía para extirpar la porción enferma de su intestino.
  • Úlceras. La inflamación crónica puede conducir a llagas abiertas (úlceras) en cualquier parte de su tracto digestivo, incluyendo la boca y el ano, y en el área genital (perineo).
  • Fístulas A veces las úlceras pueden extenderse completamente a través de la pared intestinal, creando una fístula – una conexión anormal entre las diferentes partes del cuerpo. Pueden desarrollarse fístulas entre el intestino y la piel, o entre el intestino y otro órgano. Las fístulas cercanas o alrededor del área anal (perianal) son el tipo más común.

    Cuando las fístulas se desarrollan en el abdomen, la comida puede pasar por las áreas del intestino que son necesarias para la absorción. Las fístulas pueden ocurrir entre los bucles del intestino, en la vejiga o la vagina, o hacia fuera a través de la piel, causando el drenaje continuo del contenido del intestino a su piel.

    En algunos casos, una fístula puede infectarse y formar un absceso, que puede ser mortal si no se trata.

  • Fisura anal. Se trata de un pequeño desgarro en el tejido que recubre el ano o en la piel alrededor del ano donde pueden ocurrir infecciones. A menudo se asocia con movimientos intestinales dolorosos y puede conducir a una fístula perianal.
  • Desnutrición. La diarrea, dolor abdominal y calambres pueden hacer que sea difícil para usted comer o para que su intestino absorba suficientes nutrientes para mantenerlo nutrido. También es común desarrollar anemia debido a la baja de hierro o vitamina B-12 causada por la enfermedad.
  • Cáncer de colon. Tener la enfermedad de Crohn que afecta a su colon aumenta su riesgo de cáncer de colon. Las pautas generales de cribado del cáncer de colon para las personas sin enfermedad de Crohn requieren una colonoscopia cada 10 años a partir de los 50 años. Pregunte a su médico si necesita hacer esta prueba más pronto y con más frecuencia.
  • Otros problemas de salud. La enfermedad de Crohn puede causar problemas en otras partes del cuerpo. Entre estos problemas están anemia, trastornos de la piel, osteoporosis, artritis y enfermedad de la vesícula biliar o del hígado.
  • Riesgos de medicamentos. Ciertos fármacos de la enfermedad de Crohn que actúan bloqueando las funciones del sistema inmunológico están asociados con un pequeño riesgo de desarrollar cánceres como el linfoma y los cánceres de piel. También aumentan el riesgo de infección.

    Los corticosteroides pueden estar asociados con un riesgo de osteoporosis, fracturas óseas, cataratas, glaucoma, diabetes y presión arterial alta, entre otros. Trabaje con su médico para determinar los riesgos y beneficios de los medicamentos.

Diagnóstico de la Enfermedad de Crohn

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Es probable que su médico diagnostique la enfermedad de Crohn sólo después de descartar otras posibles causas de sus signos y síntomas. No hay una prueba para diagnosticar la enfermedad de Crohn.

Su médico usará probablemente una combinación de pruebas para ayudar a confirmar un diagnóstico de la enfermedad de Crohn, incluyendo:

Análisis de sangre

  • Pruebas de anemia o infección. Su médico puede sugerir análisis de sangre para verificar la anemia – una condición en la cual no hay suficientes glóbulos rojos para llevar suficiente oxígeno a sus tejidos – o para detectar signos de infección. Las pautas de expertos actualmente no recomiendan anticuerpos o pruebas genéticas para la enfermedad de Crohn.
  • Prueba de sangre oculta en heces. Es posible que tenga que proporcionar una muestra de heces para que su médico pueda detectar sangre oculta en sus heces.

Procedimientos

  • Colonoscopia. Esta prueba le permite a su médico ver todo su colon y el extremo de su íleon (íleo terminal) usando un tubo delgado, flexible, iluminado con una cámara adjunta. Durante el procedimiento, su médico también puede tomar pequeñas muestras de tejido (biopsia) para análisis de laboratorio, lo que puede ayudar a confirmar un diagnóstico. Los grupos de células inflamatorias llamadas granulomas, si están presentes, ayudan a confirmar el diagnóstico de Crohn.
  • Tomografía computarizada (TC). Usted puede tener una tomografía computarizada – una técnica especial de rayos X que proporciona más detalles que una radiografía estándar. Esta prueba examina todo el intestino, así como los tejidos fuera del intestino. La TC es una tomografía computarizada especial que proporciona mejores imágenes del intestino delgado. Esta prueba ha reemplazado las radiografías de bario en muchos centros médicos.
  • Imágenes por resonancia magnética (MRI). Un escáner de MRI utiliza un campo magnético y ondas de radio para crear imágenes detalladas de órganos y tejidos. La RM es particularmente útil para evaluar una fístula alrededor del área anal (RM pélvica) o del intestino delgado (enterografía por RM).
  • Cápsula endoscópica. Para esta prueba, usted traga una cápsula que tiene una cámara en ella. La cámara toma fotos de su intestino delgado, que se transmiten a una grabadora que usa en su cinturón. A continuación, las imágenes se descargan en un ordenador, se muestran en un monitor y se comprueban si hay signos de enfermedad de Crohn. La cámara sale de su cuerpo sin dolor en sus heces. Aún puede necesitar una endoscopia con biopsia para confirmar el diagnóstico de la enfermedad de Crohn.
  • Enteroscopia asistida por globo. Para esta prueba, un alcance se utiliza junto con un dispositivo llamado un overtube. Esto permite que el médico mire más lejos en el intestino delgado donde los endoscopios estándar no alcanzan. Esta técnica es útil cuando la endoscopia en cápsula muestra anomalías, pero el diagnóstico sigue siendo cuestionado.

Tratamiento de la Enfermedad de Crohn

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Actualmente no hay cura para la enfermedad de Crohn, y no hay un tratamiento que funcione para todos. El objetivo del tratamiento médico es reducir la inflamación que desencadena sus signos y síntomas.

También es mejorar el pronóstico a largo plazo limitando las complicaciones. En los mejores casos, esto puede llevar no sólo al alivio de los síntomas, sino también a la remisión a largo plazo.

Antiinflamatorios

Los fármacos antiinflamatorios son a menudo el primer paso en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. Incluyen:

  • Corticosteroides. Los corticosteroides como la prednisona y budesonida (Entocort EC) pueden ayudar a reducir la inflamación en su cuerpo, pero no funcionan para todos con la enfermedad de Crohn. Los médicos generalmente los utilizan sólo si no responden a otros tratamientos.

    Los corticosteroides pueden utilizarse para mejorar los síntomas a corto plazo (tres a cuatro meses) y para inducir la remisión. Los corticosteroides también se pueden usar en combinación con un supresor del sistema inmune.

  • 5-aminosalicilatos orales. Estos fármacos incluyen sulfasalazina (Azulfidine), que contiene sulfa, y mesalamine (Asacol HD, Delzicol, otros). Los 5-aminosalicilatos orales han sido ampliamente utilizados en el pasado, pero ahora se consideran generalmente de beneficio limitado.

Supresores del sistema inmunológico

Estos medicamentos también reducen la inflamación, pero se dirigen a su sistema inmunológico, que produce las sustancias que causan la inflamación. Para algunas personas, una combinación de estos fármacos funciona mejor que un solo fármaco. Los fármacos inmunosupresores incluyen:

  • Azatioprina (Azasan, Imuran) y mercaptopurina (Purinethol, Purixan). Estos son los inmunosupresores más utilizados para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. Tomarlos requiere que usted siga de cerca con su médico y que su sangre se revise regularmente para buscar efectos secundarios, como una baja resistencia a la infección e inflamación del hígado. También pueden causar náuseas y vómitos.
  • Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) y certolizumab pegol (Cimzia). Estos fármacos, llamados inhibidores del TNF o biológicos, funcionan neutralizando una proteína del sistema inmune conocida como factor de necrosis tumoral (TNF).
  • Metotrexato (Trexall). Este medicamento se utiliza a veces para las personas con enfermedad de Crohn que no responden bien a otros medicamentos. Usted tendrá que ser seguido de cerca por los efectos secundarios.
  • Natalizumab (Tysabri) y vedolizumab (Entyvio). Estos fármacos actúan deteniendo ciertas moléculas de células inmunitarias – integrinas – que se unen a otras células del revestimiento intestinal. Debido a que el natalizumab está asociado con un riesgo raro pero grave de leucoencefalopatía multifocal progresiva, una enfermedad cerebral que suele conducir a la muerte oa una discapacidad grave, debe inscribirse en un programa especial de distribución restringida para usarlo.

    Vedolizumab recientemente fue aprobado para la enfermedad de Crohn. Funciona como natalizumab, pero parece no llevar un riesgo de enfermedad cerebral.

  • Ustekinumab (Stelara). Este medicamento se utiliza para tratar la psoriasis. Los estudios han demostrado que es útil en el tratamiento de la enfermedad de Crohn también y puede ser utilizado cuando otros tratamientos médicos fracasan.

Antibióticos

Los antibióticos pueden reducir la cantidad de drenaje ya veces curar fístulas y abscesos en personas con enfermedad de Crohn. Algunos investigadores también piensan que los antibióticos ayudan a reducir las bacterias intestinales perjudiciales que pueden desempeñar un papel en la activación del sistema inmune intestinal, lo que lleva a la inflamación. Los antibióticos frecuentemente recetados incluyen ciprofloxacino (Cipro) y metronidazol (Flagyl).

Otros medicamentos

Además de controlar la inflamación, algunos medicamentos pueden ayudar a aliviar sus signos y síntomas, pero siempre hable con su médico antes de tomar cualquier medicamento sin receta médica. Dependiendo de la gravedad de su enfermedad de Crohn, su médico puede recomendar uno o más de los siguientes:

  • Antidiarreicos. Un suplemento de fibra, como polvo de psyllium (Metamucil) o metilcelulosa (Citrucel), puede ayudar a aliviar la diarrea leve a moderada añadiendo volumen a sus heces. Para la diarrea más severa, la loperamida (Imodium AD) puede ser eficaz.
  • Analgésicos. Para el dolor leve, su médico puede recomendar acetaminofén (Tylenol, otros) – pero no otros analgésicos comunes, como el ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros), naproxeno sódico (Aleve). Es probable que estos medicamentos empeoren los síntomas y también empeoren la enfermedad.
  • Suplementos de hierro. Si tiene sangrado intestinal crónico, puede desarrollar anemia por deficiencia de hierro y necesita tomar suplementos de hierro.
  • Vitamina B-12 disparos. La enfermedad de Crohn puede causar deficiencia de vitamina B-12. La vitamina B-12 ayuda a prevenir la anemia, promueve el crecimiento normal y el desarrollo, y es esencial para la función nerviosa adecuada.
  • Suplementos de calcio y vitamina D. La enfermedad de Crohn y los esteroides utilizados para tratarla pueden aumentar el riesgo de osteoporosis, por lo que es posible que deba tomar un suplemento de calcio con vitamina D.

Terapia de nutrición

Su médico puede recomendarle una dieta especial administrada a través de un tubo de alimentación (nutrición enteral) o nutrientes inyectados en una vena (nutrición parenteral) para tratar la enfermedad de Crohn. Esto puede mejorar su nutrición general y permitir que el intestino para descansar. El reposo intestinal puede reducir la inflamación en el corto plazo.

Su médico puede usar terapia de nutrición a corto plazo y combinarla con medicamentos, como supresores del sistema inmunológico. La nutrición enteral y parenteral se utilizan típicamente para conseguir a gente más sana antes de la cirugía o cuando otros medicamentos no controlan síntomas.

Su médico también puede recomendar una dieta baja en restos o baja en fibra para reducir el riesgo de bloqueo intestinal si tiene un intestino estrechado (estenosis). Una dieta baja en residuos está diseñada para reducir el tamaño y el número de sus heces.

Cirugía

Si la dieta y el estilo de vida cambian, la terapia con medicamentos u otros tratamientos no alivian sus signos y síntomas, su médico puede recomendar la cirugía. Casi la mitad de las personas con enfermedad de Crohn necesitarán al menos una cirugía. Sin embargo, la cirugía no cura la enfermedad de Crohn.

Durante la cirugía, su cirujano elimina una porción dañada de su tracto digestivo y luego vuelve a conectar las secciones saludables. La cirugía también se puede usar para cerrar fístulas y drenar abscesos.

Los beneficios de la cirugía para la enfermedad de Crohn son generalmente temporales. La enfermedad a menudo se repite, frecuentemente cerca del tejido reconectado. El mejor enfoque es seguir la cirugía con medicación para minimizar el riesgo de recurrencia.

Medicina alternativa

Muchas personas con trastornos digestivos han utilizado alguna forma de medicina complementaria y alternativa (CAM). Sin embargo, hay pocos estudios bien diseñados de su seguridad y eficacia.

Algunas terapias de uso común incluyen:

  • Suplementos herbales y nutricionales. La mayoría de las terapias alternativas no están reguladas por la Administración de Alimentos y Medicamentos. Los fabricantes pueden afirmar que sus terapias son seguras y efectivas pero no necesitan demostrarlo. Lo que es más, incluso hierbas naturales y suplementos pueden tener efectos secundarios y causar interacciones peligrosas. Dígale a su médico si usted decide probar cualquier suplemento herbario.
  • Probióticos. Hay algunas pruebas que sugieren que algunas preparaciones de Bifidobacterium pueden ayudar a las personas con enfermedad de Crohn a mantener la remisión, pero algunos estudios no han encontrado beneficios para el tratamiento de la enfermedad de Crohn con probióticos. Se necesitan más investigaciones para determinar su efectividad.
  • Aceite de pescado. Los estudios realizados en aceite de pescado para el tratamiento de Crohn no han mostrado beneficios.
  • Acupuntura. Algunas personas pueden encontrar acupuntura o hipnosis útil para el manejo de Crohn, pero ninguna terapia ha sido bien estudiada para este uso.
  • Prebióticos. A diferencia de los probióticos – que son las bacterias vivas beneficiosas que usted consume – los prebióticos son compuestos naturales que se encuentran en las plantas, como alcachofas, que ayudan a las bacterias intestinales benéficas de combustible. Los estudios no han demostrado resultados positivos de los prebióticos para las personas con enfermedad de Crohn.

Dieta de la Enfermedad de Crohn

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El Instituto Nacional de Diabetes, Enfermedades Digestivas y del Riñón afirma que los proveedores de atención médica recomiendan varios tipos de planes de dieta específicos para ayudar a controlar los síntomas de Crohn . Éstas incluyen:

  • Dietas altas en calorías
  • Dietas sin lactosa (eliminación de productos lácteos)
  • Dietas bajas en grasa
  • Dietas bajas en fibra
  • Dietas bajas en sal

El tipo de dieta que funciona mejor depende de su capacidad para digerir y absorber minerales, bacterias, grasas, fibra y ciertos tipos de hidratos de carbono. Las personas con Crohn reaccionan de manera diferente a estos grupos de alimentos dependiendo del tipo de medicamentos que puedan tomar, su nivel de inflamación intestinal y la medida en que producen o no producen diferentes enzimas digestivas.

¿Qué alimentos debo evitar con un plan de dieta de enfermedad de Crohn?

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Los alimentos que desencadenan los síntomas difieren para cada persona con enfermedad de Crohn. Para saber qué alimentos dejar fuera de su plan de dieta, tendrá que determinar qué alimentos, si alguno, activar el suyo. Muchas personas con enfermedad de Crohn encuentran que uno o más de los alimentos de la siguiente lista agravan los síntomas durante las erupciones de la enfermedad. Es posible que al menos algunos de estos alimentos enumerados desencadenarán sus síntomas:

  • alcohol (bebidas mezcladas, cerveza, vino)
  • mantequilla, mayonesa, margarina, aceites
  • Bebidas con gas
  • café té chocolate
  • cáscaras de maíz
  • productos lácteos (si intolerancia a la lactosa )
  • alimentos grasos (alimentos fritos)
  • alimentos ricos en fibra
  • alimentos productores de gas (lentejas, frijoles, legumbres, repollo, brócoli, cebolla)
  • nueces y semillas (mantequilla de cacahuete, otras mantequillas de frutos secos)
  • frutas crudas
  • verduras crudas
  • carne roja y cerdo
  • comida picante
  • granos enteros y salvado

Una vez que haya identificado los alimentos que causan que sus síntomas se alarguen, puede elegir evitarlos o aprender nuevas formas de prepararlos que los harán tolerables. Para ello, tendrá que experimentar con varios alimentos y métodos de preparación para ver qué es lo que funciona mejor para usted. Por ejemplo, si ciertas verduras crudas desencadenan una llamarada, usted no necesita necesariamente darlas para arriba. Usted puede encontrar que el vapor de ellos, hervirlos, o el guisado le permitirá comerlos sin aumento de los síntomas gastrointestinales. Si la carne roja aumenta la grasa en las heces, puede intentar comer solomillo de tierra o tierra alrededor para ver si puede tolerar un corte más delgado de carne de vacuno. O usted puede decidir confiar en las aves de corral de baja grasa sin piel y pescado como sus principales fuentes de proteína.

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¿Qué es la Enfermedad de Crohn?
Descripción
La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica (EII) que se caracteriza por la inflamación. del tractodigestivo o gastrointestinal (GI) .  De hecho, la enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano, pero se encuentra más comúnmente en el extremo del intestino delgado (el íleon) donde se une al comienzo del intestino grueso (o colon).
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