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Esófago de barrett Definición 

Esófago barrett

En el Esófago de Barrett, el tejido del tubo que conecta la boca y el estómago (esófago) se reemplaza por tejido similar al revestimiento intestinal.

El esófago de Barrett se diagnostica a menudo en personas que tienen enfermedad a largo plazo del reflujo gastroesofágico (ERGE) – una regurgitación crónica del ácido del estómago en el esófago inferior. Sólo un pequeño porcentaje de personas con ERGE desarrollará el esófago de Barrett.

El esófago de Barrett se asocia con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de esófago. Aunque el riesgo es pequeño, es importante realizar chequeos regulares para las células precancerosas (displasia). Si se descubren células precancerosas, pueden tratarse para prevenir el cáncer de esófago.

Definición de  Esófago de barrett

El esófago de Barrett es una complicación de la enfermedad de reflujo gastroesofágico crónico (ERGE), principalmente en hombres blancos. GERD es una enfermedad en la que hay reflujo de líquido ácido desde el estómago hacia el esófago (el tubo de tragar). GERD más comúnmente causa acidez estomacal.

Hay dos requisitos para el diagnóstico del esófago de Barrett. Los requisitos requieren una endoscopia del esófago. Durante la endoscopia, se inserta un tubo flexible largo con una luz y una cámara en su extremo (un endoscopio) a través de la boca y hacia abajo en el esófago para ver y biopsiar (tejido de muestra desde) el revestimiento del esófago. Los dos requisitos son:

  1. En la endoscopia, un revestimiento anormal de color rosa o de color salmón debe ser visto como reemplazar el revestimiento blanquecino normal del esófago. Este revestimiento anormal se extiende a una corta distancia (generalmente menos de 2,5 pulgadas) hasta el esófago de la unión gastroesofágica (la unión GE, que es donde el esófago se une al estómago).
  2. La evaluación microscópica de la biopsia de este revestimiento anormal debe mostrar que las células normales de revestimiento del esófago han sido reemplazadas por células de revestimiento del tipo intestinal, incluyendo las células productoras de moco llamadas células caliciformes. Otras células también están presentes, algunas de las cuales se parecen a las células que recubren el estómago. Sin embargo, si las células caliciformes intestinales no están presentes, el diagnóstico de esófago de Barrett no debe hacerse.

El esófago de Barrett es codificado oficialmente por la Biblioteca del Congreso para las búsquedas electrónicas de la literatura como esófago de Barrett, pero el esófago de Barrett (con el apóstrofo “s”) es el nombre usado universalmente. La condición se nombra después de un cirujano, Norman Barrett, que describió la condición. Sin embargo, resulta que su interpretación de los hallazgos no es correcta. En 1953, Allison de los doctores y Johnstone describieron realmente esta condición como ahora la entendemos, a saber que la metaplasia estaba ocurriendo. (Metaplasia, que se discute a continuación, es el término utilizado cuando un tejido adulto sustituye a otro.) Sin embargo, la condición ha sido inmortalizada con el nombre de Barrett.

Inicialmente, se pensó que el esófago de Barrett consistía en tejido gástrico del estómago que reemplazaba al tejido escamoso habitual que recubre el esófago. Sin embargo, a mediados de los 70, el Dr. Paull y sus colegas publicaron un trabajo en el que describieron la mucosa (revestimiento interno) del esófago de Barrett con mayor detalle que lo que se había hecho previamente. Señalaron que el esófago de Barrett consistía en una metaplasia en la que las células normales que recubren el esófago fueron reemplazadas por una mezcla de células gástricas e intestinales. Las células de revestimiento del tipo intestinal también se denominan células columnares especializadas que incluyen células caliciformes. Durante varios años, algunos científicos pensaron que había dos tipos de Barrett; una en la que el revestimiento normal fue reemplazado sólo con células del estómago (gástrico) y el segundo en el que las células intestinales estaban presentes. Sin embargo, la creencia actual es que sólo la presencia de células caliciformes de tipo intestinal establece el diagnóstico del esófago de Barrett, independientemente de qué otros tipos celulares estén presentes.

  Causas del Esófago de Barrett

causa del esofago de barrett

Enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE)

El reflujo gastroesofágico crónico puede dañar la mucosa esofágica y causar inflamación. De hecho, el esófago no está bien protegido contra estos ataques de ácido, que pueden desencadenar una esofagitis aguda. Esto también explica, en las recaídas crónicas, la transformación de la guarnición de unos pocos centímetros, pero a veces en una parte mucho mayor de la parte inferior del esófago.

Los factores responsables del reflujo crónico son probablemente el origen del esófago de Barrett. De hecho, la exposición repetida del esófago a los jugos gástricos conduce a la metaplasia que puede progresar a la displasia, que eventualmente conduce al carcinoma. Pero no se asuste. Todas las personas con enfermedad por reflujo gastroesofágico no desarrollarán sistemáticamente el esófago de Barrett. De hecho, esto afectará a uno de cada diez pacientes.

La  causa el esófago de Barrett. El esófago es un tubo muscular que se encuentra en el tórax y sirve para transferir alimentos desde la boca hasta el estómago. El esfínter esofágico inferior (LES) es una válvula que se encuentra en la unión del estómago con el esófago. Su función es prevenir que el ácido y otros contenidos del estómago vuelvan al esófago. La ERGE es una condición en la cual el fluido excesivo que contiene ácido contiene reflujos (flujos) hacia el esófago, en parte porque el esfínter esofágico inferior es débil. La debilidad de la LES puede estar relacionada, en parte, con el hecho de que prácticamente todos los pacientes con ERGE tienen hernia hiatal . En pacientes con hernia hiatal, los pocos centímetros superiores del estómago se deslizan hacia adelante y hacia atrás entre el abdomen y el pecho a través del diafragma . Este deslizamiento puede interferir con la forma en que el esfínter funciona como una barrera para el reflujo desde el estómago hasta el esófago.

Anteriormente, el término hernia se utilizó en lugar de la ERGE para explicar a los pacientes la base de sus síntomas (generalmente ardor de estómago), porque prácticamente todos los pacientes con ERGE tienen hernias hiatales. GERD, sin embargo, es el término más preciso. Mientras que las hernias hiatales son extremadamente comunes en la población, sólo un pequeño número de personas con hernia hiatal desarrollan ERGE. En otras palabras, la presencia de una hernia hiatal no significa que la persona desarrollará ERGE. Por otro lado, sin embargo, si una persona tiene ERGE, la hernia hiatal casi siempre está presente.

Por lo tanto, el esófago de Barrett es causado por crónica (de muchos años de duración) y por lo general el reflujo ácido severo . En algunos pacientes con ERGE, el esófago reacciona a la lesión repetida del líquido ácido cambiando el tipo de células que lo recubren de células escamosas (células normales) a columnares (células de tipo intestinal). Se cree que esta transformación, llamada metaplasia, es una respuesta protectora porque el epitelio columnar especializado (epitelio significa revestimiento) en el esófago de Barrett es más resistente a la lesión del ácido que el epitelio escamoso.

 Síntomas del Esófago de Barrett

  Síntomas del Esófago de Barrett

El esófago de Barrett no tiene síntomas únicos. Los pacientes con Barrett tienen los síntomas de ERGE (por ejemplo, acidez estomacal, regurgitación, náuseas , etc.). La tendencia general es que los pacientes de Barrett tengan una ERGE más severa. Sin embargo, no todos los de Barrett tienen síntomas marcados de ERGE, y algunos pacientes son detectados accidentalmente con mínimos o ningún síntoma de ERGE.

La acidez es una sensación ardiente detrás del esternón, por lo general en la mitad inferior, pero puede extenderse todo el camino hasta la garganta. A veces, se acompaña de ardor o dolor en la boca del estómago justo debajo de donde termina el esternón. El segundo síntoma más común es regurgitación (copia de seguridad) de líquido de sabor amargo. Los síntomas de GERD a menudo son peores después de las comidas y cuando están acostados.

El fluido regurgitado a reflujo ocasionalmente puede entrar en los pulmones o en la caja de la voz (laringe), dando como resultado lo que se denomina síntomas extraesofágicos (fuera del esófago) (manifestaciones) de la ERGE. Estos síntomas incluyen:

  • asma de nuevo comienzo del adulto ,
  • bronquitis frecuente ,
  • tos crónica ,
  • dolor de garganta y
  • ronquera .

Por razones que no se entienden completamente, algunos pacientes con ERGE tienen acidez mínima, pero experimentan otros síntomas de ERGE, por ejemplo, síntomas extraesofágicos.

La ERGE puede causar estenosis y ulceración del esófago. Una estrechez o estrechamiento se debe a la cicatrización (fibrosis) del esófago que puede causar dificultad para tragar ( disfagia ). La disfagia es percibida como una adherencia de alimento sólido en el tórax (en el esófago), y líquidos cuando el estrechamiento es severo. Las estenosis se pueden tratar estirándolas con dilatadores durante la endoscopia. Sin tratar, las estenosis pueden promover más derrame de alimentos y / o fluidos gástricos en los pulmones. Inusual, pueden producirse hemorragias gastrointestinales masivas causadas por la inflamación del esófago. Tal sangrado produce vómitosde sangre o pasaje de heces negras o marrón. Más comúnmente, sin embargo, un esófago inflamado puede causar sangrado lento que se detecta cuando se encuentra anemia (un bajo recuento de glóbulos rojos ) y / o las heces se ponen a prueba de sangre.

Tratamiento para el Esófago de Barrett

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Su médico hablará sobre las mejores opciones de tratamiento para usted en base a su salud general, ya sea que tenga displasia , y su gravedad. Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos para GERD, terapias ablativas endoscópicas, resección mucosal endoscópica y cirugía.

Vigilancia periódica de la endoscopia

Su médico puede usar la endoscopia gastrointestinal superior con una biopsia periódicamente para detectar signos de desarrollo del cáncer. Los médicos llaman a este enfoque de vigilancia.

Los expertos no están seguros de la frecuencia con la que los médicos deberían realizar las endoscopias de vigilancia. Hable con su médico acerca de qué nivel de vigilancia es mejor para usted. Su médico puede recomendar endoscopias con más frecuencia si tiene displasia de alto grado en lugar de displasia de bajo grado o no. Lea si las personas con esófago de Barrett tienen más probabilidades de desarrollar cáncer .

Medicamentos

Si usted tiene esófago de Barrett y enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), su médico le tratará con medicamentos supresores de ácido llamados inhibidores de la bomba de protones (IBP). Estos medicamentos pueden prevenir más daño a su esófago y, en algunos casos, curar los daños existentes.

Los IPP incluyen

  • omeprazol  (Prilosec, Zegerid)
  • lansoprazol  (Prevacid)
  • pantoprazol  (Protonix)
  • rabeprazol  (AcipHex)
  • esomeprazol  (Nexium)
  • dexlansoprazol  (Dexilant)

Todos estos medicamentos están disponibles bajo receta médica. Omeprazol y lansoprazol también están disponibles en la fuerza de venta libre.

Su médico puede considerar una cirugía antirreflujo si tiene síntomas de ERGE y no responde a los medicamentos. Sin embargo, la investigación no ha demostrado que los medicamentos o la cirugía para la ERGE y el esófago de Barrett disminuyen sus probabilidades de desarrollar displasia o adenocarcinoma esofágico .

Tratamientos endoscópicos ablativos

Las terapias endoscópicas ablativas utilizan diferentes técnicas para destruir la displasia en el esófago. Después de las terapias, su cuerpo debe comenzar a hacer las células esofágicas normales.

Un médico, usualmente un gastroenterólogo o cirujano, realiza estos procedimientos en ciertos hospitales y centros ambulatorios. Usted recibirá anestesia local y un sedante. Los procedimientos más comunes son los siguientes:

  • Terapia fotodinámica. La terapia fotodinámica utiliza un químico activado por luz llamado porfimer (Photofrin), un endoscopio y un láser para matar células precancerosas en su esófago. Un médico inyecta porfimer en una vena en el brazo y regresa 24 a 72 horas después para completar el procedimiento.
  • sensibilidad de la piel y los ojos a la luz durante unas 6 semanas después del procedimiento
  • quemaduras, hinchazón, dolor y cicatrices en tejido sano cercano
  • tos, dificultad para tragar, dolor de estómago , respiración dolorosa y dificultad para respirar.
  • Ablación por radiofrecuencia. La ablación por radiofrecuencia utiliza ondas de radio para matar células precancerosas y cancerosas en el tejido de Barrett. Un electrodo montado en un globo o un endoscopio crea calor para destruir el tejido de Barrett y las células precancerosas y cancerosas.

Resección mucosal endoscópica

En la resección endoscópica de la mucosa, su médico levanta el tejido de Barrett, inyecta una solución por debajo o aplica succión al tejido, y luego corta el tejido. El médico entonces elimina el tejido con un endoscopio. Los gastroenterólogos realizan este procedimiento en ciertos hospitales y centros ambulatorios. Usted recibirá anestesia local para adormecer su garganta y un sedante para ayudarle a relajarse y permanecer cómodo.

Antes de realizar una resección endoscópica de la mucosa para el cáncer, su médico hará una ecografía endoscópica .

Las complicaciones pueden incluir sangrado o desgarro de su esófago. Los médicos a veces combinan la resección endoscópica de la mucosa con la terapia fotodinámica.

Cirugía

La cirugía llamada esofagectomía es una alternativa a las terapias endoscópicas. Muchos médicos prefieren las terapias endoscópicas porque estos procedimientos tienen menos complicaciones.

Esofagectomía es la extirpación quirúrgica de las secciones afectadas de su esófago. Después de quitar las secciones de su esófago, un cirujano reconstruye su esófago de parte de su estómago o intestino grueso. La cirugía se realiza en un hospital. Recibirá anestesia general y permanecerá en el hospital de 7 a 14 días después de la cirugía para recuperarse.

La cirugía puede no ser una opción si usted tiene otros problemas médicos. Su médico puede considerar los tratamientos endoscópicos menos invasivos o continuar la vigilancia frecuente en su lugar.

Alimentación, dieta y nutrición para el Esófago de Barrett

Alimentación, dieta y nutrición para el Esófago de Barrett

Los investigadores no han encontrado que la dieta y la nutrición juegan un papel importante en causar o prevenir el esófago de Barrett.

Si usted tiene reflujo gastroesofágico (GER) o enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD), puede prevenir o aliviar sus síntomas cambiando su dieta. Los cambios dietéticos que pueden ayudar a reducir sus síntomas incluyen:

  • disminución de los alimentos grasos
  • comer comidas pequeñas y frecuentes en lugar de tres comidas grandes

Evite comer o beber los siguientes elementos que pueden empeorar el GER o la GERD:

  • Chocolate
  • café
  • menta
  • alimentos grasientos o picantes
  • tomates y productos de tomate
  • bebidas alcohólicas

El Esófago de Barrett, la displasia y el adenocarcinoma.

El esófago de Barrett, la displasia y el adenocarcinoma.

En el esófago de Barrett, el epitelio escamoso estratificado normal que recubre el esófago se reemplaza por epitelio columnar metaplástico que contiene células caliciformes; se desarrolla como una complicación de la enfermedad crónica de reflujo gastroesofágico y predispone al paciente a adenocarcinoma. La frecuencia con la que conduce al adenocarcinoma no se establece con certeza, pero la prevalencia informada promedia aproximadamente el 10% cuando el diagnóstico de esófago de Barrett se hace por primera vez. La incidencia estimada de adenocarcinoma varía de uno en 152 a uno en 441 casos por año paciente, o un exceso de 30 a 125 veces el riesgo. El adenocarcinoma esofágico surge sólo en pacientes con epitelio columnar metaplásico.

La displasia precede al adenocarcinoma en el esófago de Barrett y surge del epitelio metaplásico; se ha propuesto como marcador para detectar pacientes con alto riesgo de desarrollar carcinoma. Los problemas con el uso de la displasia como marcador del riesgo de cáncer incluyen la dificultad para diferenciarlo del cambio reactivo, la variabilidad en el diagnóstico y la clasificación entre los observadores y cuando el mismo observador interpreta las secciones en diferentes ocasiones y la falta de comprensión de su historia natural. Se han buscado otros métodos que no sean la displasia para detectar pacientes con mayor riesgo de desarrollar carcinoma, pero el análisis de citometría de flujo del contenido de ADN es el único que ha demostrado ser valioso hasta la fecha.

Las anomalías citométricas de flujo se correlacionan bien con la progresión histológica en el esófago de Barrett. La prevalencia de la fase S elevada y las fracciones G2 / tetraploides y de las poblaciones de células aneuploides aumenta con la progresión histológica de la metaplasia a la displasia de grado indefinido / bajo a la displasia de alto grado y el cáncer. Las anomalías de citometría de flujo en muestras de biopsia endoscópica identifican aquellos pacientes con un mayor riesgo de progresión a displasia o adenocarcinoma de alto grado.

Esófago de barrett Definición 
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¿Qué es el Esófago de Barrett?
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¿Qué es el Esófago de Barrett?
Descripción
En el Esófago de Barrett, el tejido del tubo que conecta la boca y el estómago (esófago) se reemplaza por tejido similar al revestimiento intestinal. El esófago de Barrett se diagnostica a menudo en personas que tienen enfermedad a largo plazo del reflujo gastroesofágico (ERGE) - una regurgitación crónica del ácido del estómago en el esófago inferior. Sólo un pequeño porcentaje depersonas con ERGE desarrollará el esófago de Barrett.
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