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Esternón Definición y Estructura

Sternum composition - Esternón Definición y Estructura

El esternón es un hueso largo y plano con forma de corbata ubicada en el centro del pecho. Se conecta a las costillas a través del cartílago, formando la parte frontal de la caja torácica y, por lo tanto, ayuda a proteger el corazón, los pulmones y los principales vasos sanguíneos contra lesiones.

El esternón consta de tres regiones: el manubrio, el cuerpo y el proceso xifoideo. Es uno de los huesos planos más grandes y largos del cuerpo. La palabra esternón proviene del griego στέρνον, que significa cofre.

Definición del Esternón

El hueso esternón (Sternum) o quilla en algunos animales es un hueso del tórax, plano, impar, central y simétrico (por lo general), compuesto por varias piezas soldadas (esternebras). El esternón ayuda a proteger al corazón y los pulmones.

El esternón está formado por tres partes, el mango o manubrio, el cuerpo y el apéndice xifoides, que tiene una forma muy variable. El manubrio y el cuerpo se articulan en una sínfisis formando el llamado ángulo esternal (ángulo de Louis), la cual puede osificarse.

El apéndice (o apófisis) xifoides tiene un tamaño indefinido (puede variar según la persona, la edad…) y experimenta una osificación a partir de los 40 años formándose una sínfisis donde antes había una sincondrosis esternoxifoidea. Tiene dos caras, la anterior y posterior; dos bordes laterales; y dos extremos, el superior o base y el inferior o vértice.​

El esternón se encuentra en la parte media y anterior del tórax, se articula en su parte superior con las clavículas y en sus bordes laterales se articulan por una parte las costillas verdaderas mediante el cartílago esternocostoclavicular mientras que por otra se articulan las falsas mediante un solo cartílago, que se une a la 7ª, 8ª, 9ª y 10ª costilla.

La articulación del mango con el cuerpo es del tipo sínfisis y forma un ángulo bastante pronunciado (de 35° aproximadamente) llamado ángulo de Louis a la altura de la segunda costilla, la articulación más importante que realiza es con la primera costilla y con la clavícula formando el tipo de articulación denominada esternocostoclavicular que en huesos adultos puede llegar a osificarse y quedan totalmente unidas la primera costilla y el esternón, por lo tanto el mango posee dos superficies articulares para dichos huesos.

En la base se encuentra la escotadura esternal (o yugular), la cual funge como un borde libre. Es posible tocar este borde del esternón justo debajo de donde termina el cuello. A los lados se encuentran las escotaduras claviculares dónde se articulan las clavículas, una a cada lado.

En el cuerpo hay 3 estriaciones llamadas crestas que son una huella del periodo de osificación embrionario.

En cuanto a las diferencias de sexo el masculino suele ser más grande, alargado y estrecho.

Las escotaduras son los sitios de unión entre los cartílagos costales y el esternón.

Estructura del Esternón

El esternón es un hueso largo y plano que forma la porción media del frente del cofre. La parte superior del esternón sostiene las clavículas (clavículas) y sus bordes se unen con los cartílagos costales de los primeros siete pares de costillas. La superficie interna del esternón es también la unión de los ligamentos esternopericárdicos. Su parte superior también está conectada al músculo esternocleidomastoideo. El esternón consta de tres partes principales, enumeradas desde la parte superior:

  • Manubrio
  • Cuerpo
  • Proceso de xifoides

En su posición natural, el esternón está inclinado oblicuamente, hacia abajo y hacia adelante. Es ligeramente convexo por delante y cóncavo por detrás; ancho arriba, con forma de “T”, estrechándose en el punto donde el manubrio se une al cuerpo, después de lo cual se ensancha un poco más abajo de la mitad del cuerpo, y luego se estrecha a su extremidad inferior. En adultos, el esternón es, en promedio, aproximadamente 17 cm, más largo en el macho que en la hembra.

Manubrio 

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Forma de manubrio

El manubrio es la parte superior ancha del esternón. Tiene forma cuadrangular, estrechándose desde la parte superior, lo que le da cuatro bordes. La muesca supraesternal (muesca yugular) se encuentra en el medio en la parte más ancha superior del manubrio. Esta muesca se puede sentir entre las dos clavículas. A cada lado de esta muesca están las muescas claviculares derecha e izquierda.

El manubrio se une con el cuerpo del esternón, las clavículas y los cartílagos del primer par de costillas. El borde inferior, ovalado y áspero, está cubierto con una capa delgada de cartílago para la articulación con el cuerpo. Los bordes laterales están marcados cada uno arriba por una depresión para el primer cartílago costal, y debajo por una pequeña faceta, que, con una faceta similar en el ángulo superior del cuerpo, forma una muesca para la recepción del cartílago costal del segundo costilla.

Entre la depresión del primer cartílago costal y la demi-faceta para el segundo se encuentra un borde estrecho y curvo, que se inclina desde arriba hacia abajo, hacia el centro. Además, el ligamento esternopericárdico superior une el pericardio al lado posterior del manubrio.

Cuerpo 

El cuerpo, o gladiolo, es la parte más larga. Es plano y se considera que tiene solo una superficie frontal y posterior. Es plano en el frente, dirigido hacia arriba y hacia adelante, y marcado por tres crestas transversales que cruzan el hueso opuesto a la tercera, cuarta y quinta depresiones articulares. El pectoral mayor se une a él en cualquier lado. En la unión de la tercera y cuarta parte del cuerpo se ve ocasionalmente un orificio, el foramen esternal, de diferentes tamaños y formas. La superficie posterior, ligeramente cóncava, también está marcada por tres líneas transversales, menos distintas, sin embargo, que las del frente; desde su parte inferior, a cada lado, el tórax transverso tiene origen.

El ángulo esternal está ubicado en el punto donde el cuerpo se une al manubrio. El ángulo esternal se puede sentir en el punto donde el esternón se proyecta más hacia adelante. Sin embargo, en algunas personas el ángulo esternal es cóncavo o redondeado. Durante los exámenes físicos, el ángulo esternal es un hito útil porque la segunda costilla se une aquí.

Cada borde externo, en su ángulo superior, tiene una pequeña faceta, que con una faceta similar en el manubrio, forma una cavidad para el cartílago de la segunda costilla; debajo de esta hay cuatro depresiones angulares que reciben los cartílagos de la tercera, cuarta, quinta y sexta costillas. El ángulo inferior tiene una pequeña faceta, que, con una correspondiente en el proceso xifoides, forma una muesca para el cartílago de la séptima costilla.

Estas depresiones articulares están separadas por una serie de intervalos interarticulares curvados, que disminuyen en longitud desde arriba hacia abajo, y corresponden a los espacios intercostales. La mayoría de los cartílagos pertenecientes a las costillas verdaderas, se articula con el esternón en las líneas de unión de sus segmentos primitivos componentes. Esto se ve bien en algunos otros vertebrados, donde las partes del hueso permanecen separadas por más tiempo.

El borde superior es ovalado y se articula con el manubrio, en el ángulo esternal. El borde inferior es angosto y se articula con el proceso xifoideo.

Proceso Xiphoid 

El esternón está compuesto de tejido altamente vascular, cubierto por una delgada capa de hueso compacto que es más gruesa en el manubrio entre las facetas articulares de las clavículas. El ligamento esterno pericárdico inferior une el pericardio al proceso xifoides posterior.

Articulaciones 

Los cartílagos de las siete costillas superiores se unen con el esternón en las articulaciones esternocostales. Las muescas claviculares derecha e izquierda se articulan con las clavículas derecha e izquierda, respectivamente. El cartílago costal de la segunda costilla se articula con el esternón en el ángulo esternal facilitando la localización.

El músculo transverso torácico está inervado por uno de los nervios intercostales y se adhiere superiormente a la superficie posterior del esternón inferior. Su inserción inferior es la superficie interna de los cartílagos costales dos a seis y trabaja para deprimir las costillas.

Desarrollo del Esternón

El esternón se desarrolla a partir de dos barras cartilaginosas, una a la izquierda y otra a la derecha, conectadas con los cartílagos de las costillas de cada lado. Estas dos barras se fusionan a lo largo del medio para formar el esternón cartilaginoso que se osifica desde seis centros: uno para el manubrio, cuatro para el cuerpo y uno para el proceso xifoides.

Los centros de osificación aparecen en los intervalos entre las depresiones articulares de los cartílagos costales, en el siguiente orden: en el manubrio y en la primera parte del cuerpo, durante el sexto mes de la vida fetal; en la segunda y tercera parte del cuerpo, durante el séptimo mes de la vida fetal; en su cuarta pieza, durante el primer año después del nacimiento; y en el proceso xifoideo, entre el quinto y decimoctavo años.

Los centros hacen su aparición en las partes superiores de los segmentos y avanzan gradualmente hacia abajo. A estos se puede agregar la existencia ocasional de dos pequeños centros episternales, que hacen su aparición uno a cada lado de la muesca yugular ; probablemente son vestigios del hueso episternal de los monotremata y los lagartos.

Ocasionalmente, algunos de los segmentos se forman a partir de más de un centro, cuyo número y posición varían. Por lo tanto, la primera pieza puede tener dos, tres o incluso seis centros.

Cuando dos están presentes, generalmente están situados uno encima del otro, siendo el superior el más grande; la segunda pieza rara vez tiene más de una; las piezas tercera, cuarta y quinta a menudo se forman a partir de dos centros situados lateralmente, cuya unión irregular explica la rara aparición del foramen esternal, o de la fisura vertical que ocasionalmente se cruza con esta parte del hueso que constituye la malformación conocida como fissura sterni; estas condiciones se explican adicionalmente por la forma en que se forma el esternón cartilaginoso.

Más raramente aún el extremo superior del esternón puede estar dividido por una fisura. La unión de los diversos centros del cuerpo comienza alrededor de la pubertad, y procede desde abajo hacia arriba; a la edad de veinticinco años están todos unidos.

El proceso xifoides puede unirse al cuerpo antes de los treinta años, pero esto ocurre con mayor frecuencia después de los cuarenta; por otro lado, a veces permanece sin unión en la vejez. En la vida avanzada, el manubrio se une ocasionalmente al cuerpo por los huesos. Sin embargo, cuando esto ocurre, el tejido óseo generalmente es solo superficial, la porción central del cartílago intermedio permanece sin serificada.

En los primeros años de vida, el cuerpo del esternón se divide en cuatro segmentos, no tres, llamados esternebras (singular: sternebra).

Partes del esternón

El esternón se puede dividir en tres partes; el manubrio, el cuerpo y el proceso xifoides. En los niños, estos elementos están unidos por el cartílago. El cartílago se osifica al hueso durante la edad adulta.

Manubrio

El manubrio es la porción más superior del esternón. Es de forma trapezoidal.

El aspecto superior del manubrio es cóncavo, produciendo una depresión conocida como muesca yugular, que se puede ver debajo de la piel. En cualquier lado de la muesca yugular, hay una gran fosa con cartílago. Estas fosas se articulan con los extremos medial de las clavículas, formando las articulaciones esternoclaviculares.

En los bordes laterales del manubrio, hay una faceta (depresión del cartílago en el hueso), para la articulación con el cartílago costal de la 1ra costilla, y una demifacet (media faceta) para la articulación con una parte del cartílago costal del 2da costilla.

Inferiormente, el manubrio se articula con el cuerpo del esternón, formando el ángulo esternal . Esto se puede sentir como una cresta transversal de hueso en la cara anterior del esternón. El ángulo esternal se usa comúnmente como una ayuda para contar las costillas, ya que marca el nivel del segundo cartílago costal.

Cuerpo

El cuerpo es plano y alargado, la parte más grande del esternón. Se articula con el manubrio superior (articulación manubrioesternal) y el proceso xifoideo inferior (articulación xifoesternal).

Los bordes laterales del cuerpo están marcados por numerosas facetas articulares(depresiones con cartílago en el hueso). Estas facetas articulares se articulan con los cartílagos costales de las costillas 3-6. Hay facetas más pequeñas para la articulación con partes de la segunda y séptima costillas, conocidas como demifacets.

Proceso de xifoides

El proceso xifoides es la parte más inferior y más pequeña del esternón. Es variable en forma y tamaño, ubicado al nivel de las vértebras T10. El proceso xifoideo es en gran parte cartilaginoso en su estructura, y se osifica completamente tarde en la vida, alrededor de los 40 años.

En algunas personas, el proceso xifoideo se articula con una parte del cartílago costal de la séptima costilla.

Fracturas del esternón

Las fracturas del esternón se asocian con un traumatismo cerrado severo en el tórax, como en un accidente vehicular. Son relativamente poco comunes.

Típicamente, el esternón se romperá en varias partes: este tipo de fractura se clasifica como una fractura conminuta. El sitio de fractura más común es la articulación manubrioesternal, donde el manubrio se encuentra con el cuerpo del esternón. A pesar del grado de daño al esternón, los fragmentos generalmente no se desplazan debido a la unión de los músculos pectorales.

Las fracturas del esternón tienen una alta tasa de mortalidad (25-45%). Esto no se debe a la fractura en sí, sino generalmente como resultado de lesiones cardíacas y pulmonares, que pueden ocurrir simultáneamente con el trauma primario. Debido a esto, es crucial controlar a los pacientes con fracturas esternal por lesión visceral. Los rayos X, CT y ultrasonido son investigaciones comunes.

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El esternón es un hueso largo y plano con forma de corbata ubicada en el centro del pecho. Se conecta a las costillas a través del cartílago, formando la parte frontal de la caja torácica y, por lo tanto, ayuda a proteger el corazón, los pulmones y los principales vasos sanguíneos contra lesiones.
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