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Los islotes de Langerhans

islotes de Langerhans

Los islotes de Langerhans, también llamados islas de Langerhans, son parches de tejido endocrino de forma irregular ubicados dentro del páncreas de la mayoría de los vertebrados. Llevan el nombre del médico alemán Paul Langerhans, quien los describió por primera vez en 1869. El páncreas humano normal contiene alrededor de 1,000,000 de islotes.

Los islotes consisten en cuatro tipos de células distintas, de las cuales tres (alfa,células beta y delta) producen importanteshormonas ; El cuarto componente (células C) no tiene una función conocida.

La célula de islote más común, la célula beta, produce insulina, la principal hormona en la regulación del metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas. La insulina es crucial en varios procesos metabólicos: promueve la absorción y el metabolismo deglucosa por las células del cuerpo; evita la liberación de glucosa por el hígado; hace que las células musculares absorban aminoácidos, los componentes básicos de las proteínas; e inhibe la descomposición y liberación de grasas.

La liberación de insulina de las células beta puede ser activada porhormona de crecimiento (somatotropina) o por glucagón, pero el estimulador más importante de la liberación de insulina es la glucosa; cuando aumenta el nivel de glucosa en sangre, como lo hace después de una comida, se libera insulina para contrarrestarlo.

¿Qué son los islotes?

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Los islotes pancreáticos, también llamados islotes de Langerhans, son grupos de células en el páncreas. El páncreas es un órgano que produce hormonas para ayudar a su cuerpo a descomponerse y usar alimentos. Los islotes contienen varios tipos de células, incluidas las células beta que producen la hormona insulina. La insulina ayuda a su cuerpo a usar la glucosa para obtener energía y ayuda a controlar sus niveles de glucosa en la sangre, también llamada azúcar en la sangre.

La incapacidad de las células de los islotes para producir insulina o la incapacidad de producir cantidades suficientes para controlar el nivel de glucosa en sangre son las causas dela diabetes mellitus.

los Las células alfa de los islotes de Langerhans producen una hormona opuesta,glucagón, que libera glucosa del hígado y ácidos grasos del tejido adiposo. A su vez, la glucosa y los ácidos grasos libres favorecen la liberación de insulina e inhiben la liberación de glucagón. loslas células delta producensomatostatina, un fuerte inhibidor de somatotropina, insulina y glucagón; su papel en la regulación metabólica aún no está claro. La somatostatina también es producida por el hipotálamo y funciona allí para inhibir la secreción de la hormona del crecimiento por la glándula pituitaria.

¿Qué es el trasplante de islotes pancreáticos y cómo puede tratar la diabetes tipo 1?


En las personas con diabetes tipo 1, el sistema inmunitario del cuerpo ataca y destruye las células beta. Las personas con diabetes tipo 1 deben tomar insulina porque sus cuerpos ya no producen esta hormona.

Ilustración del páncreas con insertos que muestra un islote normal, con muchas células beta sanas, y un islote de una persona con diabetes tipo 1, con muchas células beta destruidas.
Los islotes pancreáticos contienen células beta que producen la hormona insulina.
El trasplante de islotes pancreáticos es un tratamiento experimental para la diabetes tipo 1. Debido a que este es un procedimiento experimental, el trasplante de islotes solo se puede realizar como parte de un ensayo clínico permitido por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA).

En el tipo de trasplante de islotes utilizado para tratar la diabetes tipo 1, también llamado alo-trasplante de islotes, los médicos toman islotes con células beta sanas del páncreas de un donante de órganos fallecido. Luego, los médicos inyectan las células sanas de los islotes tomadas del donante en una vena que lleva sangre al hígado de una persona con diabetes tipo 1. Una persona que recibe un trasplante se llama receptor. Estos islotes comienzan a producir y liberar insulina en el cuerpo del receptor. A menudo se necesita más de una inyección de células de islotes trasplantadas para dejar de usar insulina.

Los investigadores esperan que el trasplante de islotes ayude a las personas con diabetes tipo 1

  • mejorar sus niveles de glucosa en sangre
  • disminuir o eliminar la necesidad de inyecciones de insulina
  • reconocer mejor los síntomas de un nivel bajo de glucosa en la sangre, también llamado hipoglucemia
  • prevenir la hipoglucemia severa, que es cuando el nivel de glucosa en sangre de una persona se vuelve tan bajo que necesita la ayuda de otra persona para tratar la hipoglucemia


Un enlace externo de trasplante de páncreas completo es otro procedimiento que puede dar a una persona con diabetes tipo 1 células beta saludables. Sin embargo, un trasplante de páncreas es una cirugía mayor que conlleva un mayor riesgo de complicaciones que un trasplante de islotes.

¿Quiénes son candidatos para el trasplante de islotes?


No todas las personas con diabetes tipo 1 son buenas candidatas para el trasplante de islotes. Ciertas personas con diabetes tipo 1 que tienen niveles de glucosa en sangre que son difíciles de manejar, experimentan hipoglucemia severa y desconocen la hipoglucemia, una condición peligrosa en la que una persona no puede sentir o reconocer los síntomas de la hipoglucemia, pueden ser candidatos.

Los médicos consideran a las personas para el trasplante de islotes si los posibles beneficios, como ser más capaces de alcanzar los objetivos de glucosa en sangre sin problemas como la hipoglucemia, superan los riesgos, como los posibles efectos secundarios de los inmunosupresores. Los inmunosupresores son medicamentos que los receptores deben tomar para evitar que su sistema inmunitario ataque y destruya los islotes trasplantados.

Las personas que tienen diabetes tipo 1 y han tenido, o planean recibir, un trasplante de riñón para tratar la insuficiencia renal pueden ser candidatos para el trasplante de islotes. El trasplante de islotes se puede realizar al mismo tiempo o después de un trasplante de riñón. Los receptores de trasplante de riñón ya estarán tomando inmunosupresores para evitar el rechazo del riñón trasplantado. Por lo tanto, el trasplante de islotes no agrega mucho más riesgo.

¿Cómo realizan los médicos el trasplante de islotes?

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Se utilizan enzimas especiales para eliminar los islotes del páncreas de un donante fallecido. Los islotes se purifican y cuentan en un laboratorio. En promedio, se trasplantan alrededor de 400,000 islotes en cada procedimiento. 1

El receptor del trasplante a menudo recibirá un enlace externo de con anestesia local y un sedante, un medicamento para ayudarlo a relajarse, para el procedimiento. En algunos casos, el receptor puede recibir anestesia general.

El procedimiento de infusión de trasplante de islotes consiste en insertar un tubo delgado y flexible llamado catéter a través de un pequeño corte en la parte superior del abdomen del receptor.

Un radiólogo usa rayos X y ultrasonido para guiar el catéter hacia la vena porta del hígado. Los islotes se infunden lentamente a través del catéter y dentro del hígado por gravedad. Alternativamente, se puede usar un procedimiento abierto mínimamente invasivo para visualizar directamente una vena cerca del hígado para insertar el catéter.

¿Cuáles son los beneficios del trasplante de islotes?


Los destinatarios pueden ver los siguientes beneficios

  • niveles mejorados de glucosa en sangre
  • Menos necesidad o ninguna necesidad de inyecciones de insulina para controlar la diabetes
  • Menos o ningún episodio de hipoglucemia severa
  • Mejor conocimiento de la hipoglucemia, que ayuda a prevenir episodios de hipoglucemia grave.


La investigación también sugiere que el trasplante de islotes puede prevenir o retrasar el desarrollo de complicaciones de la diabetes, como enfermedades del corazón, enfermedades renales y daño a los nervios u ojos

¿Qué tan exitoso es el trasplante de islotes?

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Un ensayo clínico de fase 3 enlace externo realizado por el Consorcio de trasplante de islotes clínicos patrocinado por los Institutos Nacionales de la Salud () El enlace externo examinó los resultados asociados con el trasplante de islotes. Los ensayos de fase 3 prueban nuevos tratamientos en grandes grupos de personas para confirmar que los tratamientos son efectivos y controlar los efectos secundarios. Los participantes en este estudio patrocinado por los incluyeron personas con diabetes tipo 1 con problemas para controlar sus niveles de glucosa en la sangre, como hipoglucemia severa e hipoglucemia inconsciente.

El estudio encontró que, 1 año después del trasplante de islotes, casi 9 de cada 10 receptores de trasplante tenían un nivel de A1C por debajo del 7 por ciento y no tenían episodios de hipoglucemia severa. El objetivo de A1C para muchas personas con diabetes es inferior al 7 por ciento. Aproximadamente la mitad de los receptores no necesitaban tomar insulina. Dos años después del trasplante de islotes, aproximadamente 7 de cada 10 receptores tenían un nivel de A1C de menos del 7 por ciento y no tenían episodios de hipoglucemia grave, y aproximadamente 4 de cada 10 no necesitaban insulina. 

La investigación en curso de este estudio también encontró que los receptores de trasplantes de islotes experimentaron mejoras significativas en su calidad de vida relacionada con la diabetes y reportaron un mejor estado de salud general después del trasplante. Incluso los receptores de trasplantes que aún necesitaban tomar insulina para controlar su diabetes experimentaron estas mejoras.

¿Cuáles son los riesgos del trasplante de islotes?

islotes de Langerhans 2 - Los islotes de Langerhans


Los riesgos del trasplante de islotes incluyen
  • sangrado, coágulos de sangre y dolor después del procedimiento
  • la posibilidad de que los islotes trasplantados no funcionen bien o dejen de funcionar
  • Efectos secundarios de los medicamentos contra el rechazo, también llamados inmunosupresores, que se describen a continuación.
  • desarrollo de anticuerpos contra las células del donante que pueden dificultar la búsqueda de un donante de órganos apropiado si se necesita otro trasplante en el futuro

Inmunosupresores


Después de un trasplante de islote, los receptores tomarán medicamentos, llamados inmunosupresores, mientras los islotes trasplantados estén funcionando. Estos medicamentos ayudan a evitar que el cuerpo rechace los islotes trasplantados. El rechazo ocurre cuando el sistema inmunitario del cuerpo ve los islotes como “extraños” y trata de destruirlos. Si el receptor deja de tomar inmunosupresores, el cuerpo del receptor rechazará los islotes trasplantados y los islotes dejarán de funcionar.

Los inmunosupresores pueden tener muchos efectos secundarios graves. Los posibles efectos secundarios incluyen

  • una mayor probabilidad de contraer infecciones
  • una mayor probabilidad de contraer cáncer Enlace externo de
  • efectos secundarios digestivos, como vómitos, náuseas o diarrea
  • dolores de cabeza, temblores enlace externo o confusión
  • Alta presión sanguínea
  • niveles altos de glucosa en sangre
  • altos niveles de colesterol y triglicéridos en la sangre
    Daño en el riñón

¿Qué tan común es el trasplante de islotes?

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El trasplante de islotes no es un tratamiento común para la diabetes tipo 1. En los Estados Unidos, el trasplante de islotes se considera un tratamiento experimental. Los trasplantes de islotes solo se realizan en hospitales que tienen permiso de la FDA para realizar investigaciones clínicas (investigaciones médicas que involucran a personas) en este procedimiento. Con más investigación, el trasplante de islotes puede convertirse en un tratamiento más común en el futuro.

El Collaborative Islet Transplantation Registry (CITR) Enlace externo informó que, entre 1999 y 2015, 1,086 personas en todo el mundo recibieron trasplantes de islotes por diabetes tipo 1. 1 El CITR recopila información sobre trasplantes de islotes realizados en centros de investigación en América del Norte, Europa, Australia y Asia. El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón estableció y apoya el CITR. El JDRF, anteriormente conocido como la Juvenile Diabetes Research Foundation, también ayudó a establecer CITR.

 

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Islotes de Langerhans
Descripción
Islotes de Langerhans Existen muchas similitudes en las características funcionales de los islotes de roedores y humanos, y dado que los islotes aislados de donantes de órganos de cadáveres no están ampliamente disponibles para la investigación, muchos estudios en los últimos 50 años han utilizado islotes de ratones y ratas.
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