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La osteoartritis Definición y Conceptos

¿Qué es la osteoartritis?

A veces llamada degenerativa enfermedad de las articulaciones o la artritis degenerativa, osteoartritis (OA) es la condición crónica más común de las articulaciones, que afecta a aproximadamente 27 millones de estadounidenses. OA puede afectar cualquier articulación, pero se produce más a menudo en las rodillas, caderas, espalda baja y cuello, pequeñas articulaciones de los dedos y las bases del pulgar y dedo gordo del pie.

En las articulaciones normales, un material firme y gomoso llamado cartílago cubre el extremo de cada hueso. El cartílago proporciona una superficie lisa y deslizante para el movimiento articular y actúa como un cojín entre los huesos. En OA, el cartílago se rompe, causando dolor, hinchazón y problemas para mover la articulación. A medida que la OA empeora con el tiempo, los huesos pueden descomponerse y desarrollar crecimientos llamados espuelas. Bits de hueso o cartílago pueden chip off y flotan alrededor de la articulación. En el cuerpo, se produce un proceso inflamatorio y se desarrollan citoquinas (proteínas) y enzimas que dañan aún más el cartílago. En las etapas finales de OA, el cartílago se desgasta y el hueso se frota contra el hueso, provocando daño articular y más dolor.

¿Quién está afectado?

Aunque la OA ocurre en personas de todas las edades, la osteoartritis es más común en personas mayores de 65 años. Los factores de riesgo más comunes incluyen el aumento de la edad, la obesidad, lesiones articulares previas, el uso excesivo de la articulación, músculos débiles de los muslos y genes.

  • Uno de cada dos adultos desarrollará síntomas de OA de rodilla durante sus vidas.
  • Uno de cada cuatro adultos presentará síntomas de desarrollo de la OA de cadera a los 85 años.
  • Uno de cada 12 personas de 60 años o más tiene OA mano.

¿Quién tiene osteoartritis?

La osteoartritis es con mucho el tipo más común de artritis, y el porcentaje de personas que lo tienen crece más alto con la edad. Se estima que 27 millones de estadounidenses de 25 años o más tienen osteoartritis.

Aunque la osteoartritis se vuelve más común con la edad, las personas más jóvenes pueden desarrollarla, generalmente como resultado de una lesión articular, una malformación articular o un defecto genético en el cartílago articular. Tanto los hombres como las mujeres tienen la enfermedad. Antes de los 45 años, más hombres que mujeres tienen osteoartritis; Después de los 45 años, es más común en las mujeres. También es más probable que ocurra en personas que tienen sobrepeso y en aquellos con trabajos que hacen hincapié en determinadas articulaciones

¿Cómo afecta la osteoartritis a las personas?

Las personas con osteoartritis suelen experimentar dolor en las articulaciones y rigidez. Las articulaciones más comúnmente afectadas son las de los extremos de los dedos (más cerca de la uña), los pulgares, el cuello, la espalda baja, las rodillas y las caderas.

La osteoartritis afecta a diferentes personas de manera diferente. Puede progresar rápidamente, pero para la mayoría de las personas, el daño articular se desarrolla gradualmente a lo largo de los años. En algunas personas, la osteoartritis es relativamente leve e interfiere poco con la vida cotidiana; En otros, causa dolor y discapacidad significativos.

¿Qué áreas afecta la osteoartritis?

Imagen de las áreas del cuerpo afectadas por la osteoartritis

La osteoartritis ocurre con mayor frecuencia en las manos (en los extremos de los dedos y pulgares), la columna vertebral (cuello y parte inferior de la espalda), las rodillas y las caderas

Fundamentos de la osteoartritis: La articulación y sus partes

Una articulación es el punto donde dos o más huesos están conectados. Con algunas excepciones (en el cráneo y la pelvis, por ejemplo), las articulaciones están diseñadas para permitir el movimiento entre los huesos y para absorber el choque de los movimientos como caminar o movimientos repetitivos. Estas juntas móviles se componen de las siguientes partes:

Cartílago : Un revestimiento duro pero resbaladizo en el extremo de cada hueso. El cartílago se descompone y se desgasta en la osteoartritis.

Cápsula articular : Un saco resistente de membrana que incluye todos los huesos y otras partes articulares.

Synovium (sin-O-vee-um) : Una fina membrana dentro de la cápsula articular que secreta el líquido sinovial.

Líquido sinovial : Un fluido que lubrica la articulación y mantiene el cartílago liso y saludable.

Ligamentos, tendones y músculos : Tejidos que rodean los huesos y las articulaciones, y permiten que las articulaciones se doble y se mueva. Los ligamentos son tejidos resistentes, parecidos a un cordón umbilical que conectan un hueso con otro.

Tendones : Cables resistentes y fibrosos que conectan los músculos con los huesos. Los músculos son haces de células especializadas que, cuando son estimuladas por los nervios, se relajan o se contraen para producir movimiento.

Una articulación saludable (Representación)

Imagen de una articulación saludable

En una articulación sana, los extremos de los huesos están envueltos en cartílago liso. Juntas, están protegidas por una cápsula articular revestida con una membrana sinovial que produce líquido sinovial. La cápsula y el líquido protegen el cartílago, los músculos y los tejidos conectivos.

Una articulación con osteoartritis severa (representación)

Imagen de una articulación con osteoartritis severa

Con la osteoartritis, el cartílago se desgasta. Los estímulos crecen fuera del borde del hueso, y el líquido sinovial aumenta. En conjunto, la articulación se siente rígida y dolorida.

¿Cómo sabe si tiene osteoartritis?

Por lo general, la osteoartritis se presenta lentamente. Al comienzo de la enfermedad, sus articulaciones pueden doler después de un trabajo físico o ejercicio. Más adelante, el dolor articular puede volverse más persistente. También puede experimentar rigidez articular, especialmente cuando se despierta por primera vez por la mañana o ha estado en una posición durante mucho tiempo.

Aunque la osteoartritis puede ocurrir en cualquier articulación, la mayoría de las veces afecta a las manos, las rodillas, las caderas y la columna vertebral (ya sea en el cuello o la espalda baja). Diferentes características de la enfermedad pueden depender de la articulación específica afectada. Para obtener información sobre las articulaciones más frecuentemente afectadas por la osteoartritis, consulte las siguientes descripciones:

Manos : La osteoartritis de las manos parece tener algunas características hereditarias; Es decir, funciona en familias. Si su madre o abuela tiene o tenía osteoartritis en sus manos, usted está en un riesgo mayor que el promedio de tenerlo también. Las mujeres son más propensas que los hombres a tener osteoartritis en las manos. Para la mayoría de las mujeres, se desarrolla después de la menopausia.

Rodillas : Las rodillas están entre las articulaciones más comúnmente afectadas por la osteoartritis. Los síntomas de la osteoartritis de rodilla incluyen rigidez, hinchazón y dolor, lo que dificulta el caminar, subir, subir y bajar de sillas y bañeras. La osteoartritis en las rodillas puede conducir a la discapacidad.

Caderas : Las caderas también son sitios comunes de osteoartritis. Al igual que con la osteoartritis de rodilla, los síntomas de la osteoartritis de cadera incluyen dolor y rigidez de la propia articulación. Pero a veces el dolor se siente en la ingle, parte interna del muslo, las nalgas, o incluso las rodillas. La osteoartritis de la cadera puede limitar el movimiento y la flexión, haciendo que las actividades diarias como vestirse y ponerse los zapatos sean un desafío.

Columna vertebral : La osteoartritis de la columna vertebral puede aparecer como rigidez y dolor en el cuello o la espalda baja. En algunos casos, los cambios relacionados con la artritis en la columna vertebral pueden causar presión en los nervios donde salen de la columna vertebral, lo que resulta en debilidad, hormigueo o entumecimiento de los brazos y las piernas. En casos severos, esto puede incluso afectar la función de la vejiga y el intestino.

¿Cómo diagnostican los pacientes la osteoartritis?

Ninguna prueba puede diagnosticar la osteoartritis; Sin embargo, a veces los médicos usan pruebas para ayudar a confirmar un diagnóstico o descartar otras condiciones que podrían estar causando sus síntomas. La mayoría de los médicos usan una combinación de los siguientes métodos:

Historial clinico

El médico comienza por pedirle que describa los síntomas, cuándo y cómo comenzó la condición, así como cómo los síntomas han cambiado con el tiempo. El médico también le preguntará acerca de cualquier otro problema médico que tenga usted y los familiares cercanos y sobre cualquier medicamento que esté tomando.

Examen físico

El médico revisará sus reflejos y la salud en general, incluyendo la fuerza muscular. El médico también examinará las articulaciones molestas y observará su capacidad para caminar, doblarse y realizar actividades de la vida diaria.

Rayos X

Los rayos X pueden ayudar a los médicos a determinar la forma de artritis que una persona tiene y cuánto daño articular se ha hecho. Los rayos X de la articulación afectada pueden mostrar cosas tales como pérdida de cartílago, daño óseo y espolones óseos. Pero a menudo hay una gran diferencia entre la gravedad de la osteoartritis como se muestra por la radiografía y el grado de dolor y la discapacidad que sientes. Además, los rayos X pueden no mostrar daño osteoartritis temprana hasta que se ha producido mucha pérdida de cartílago.

Imagen de resonancia magnética

También conocida como resonancia magnética, la resonancia magnética proporciona imágenes computarizadas de alta resolución de los tejidos corporales internos. Este procedimiento utiliza un imán fuerte que pasa una fuerza a través del cuerpo para crear estas imágenes. Los médicos a menudo utilizan las pruebas de MRI si hay dolor, si los hallazgos de rayos X son mínimos, y si los hallazgos sugieren daño a otros tejidos de la articulación, como un ligamento o la almohadilla de tejido conectivo en la rodilla conocido como el menisco.

Otras Pruebas

El médico puede pedir análisis de sangre para descartar otras causas de los síntomas. También puede ordenar una aspiración articular, que consiste en extraer líquido de la articulación a través de una aguja y examinar el líquido bajo un microscopio. Las muestras de fluidos articulares podrían revelar bacterias, lo que indica que el dolor en las articulaciones es causado por una infección o cristales de ácido úrico, lo que indica gota.

La osteoartritis es tan común, especialmente en las personas mayores, que los síntomas aparentemente causados ​​por la enfermedad en realidad puede ser causada por otras condiciones médicas. El médico tratará de averiguar qué está causando los síntomas descartando otros trastornos e identificando las condiciones que pueden empeorar los síntomas.

¿Cómo se trata la osteoartritis?

Los programas de tratamiento más exitosos implican una combinación de enfoques adaptados a las necesidades del paciente, estilo de vida y salud. La mayoría de los programas incluyen maneras de manejar el dolor y mejorar la función. A continuación se describen estos enfoques.

Cuatro objetivos del tratamiento de la osteoartritis

  • Para controlar el dolor
  • Para mejorar la función conjunta
  • Para mantener el peso corporal normal
  • Para lograr un estilo de vida saludable.

Tratamiento de la osteoartritis

  • ejercicio
  • control de peso
  • Técnicas de alivio del dolor sin fármacos y terapias alternativas
  • Medicamentos para controlar el dolor
  • cirugía.

Ejercicio

La investigación muestra que el ejercicio es uno de los mejores tratamientos para la osteoartritis. El ejercicio puede mejorar el estado de ánimo y las perspectivas, disminuir el dolor, aumentar la flexibilidad, fortalecer el corazón y mejorar el flujo sanguíneo, mantener el peso y promover la aptitud física general. El ejercicio también es barato y, si se hace correctamente, tiene pocos efectos secundarios negativos. La cantidad y la forma del ejercicio prescrito dependerá de qué articulaciones estén involucradas, de la estabilidad de las articulaciones y de si ya se ha realizado un reemplazo articular. Caminar, nadar y practicar aeróbic acuático son algunos tipos populares de ejercicio para personas con osteoartritis. Su médico y / o fisioterapeuta puede recomendar tipos específicos de ejercicio dependiendo de su situación particular. También es importante prestar atención al descanso ya los períodos de alivio del estrés en las articulaciones.

En movimiento: combatiendo la osteoartritis con ejercicio

Puede usar ejercicios para mantenerse fuerte y relajado, mejorar la condición cardiovascular, ampliar la amplitud de movimiento de sus articulaciones y reducir su peso. Los siguientes tipos de ejercicio son parte de un plan de tratamiento de artritis bien redondeado.

  • Ejercicios de fortalecimiento : Estos ejercicios fortalecen los músculos que apoyan las articulaciones afectadas por la artritis. Pueden realizarse con pesas o con bandas de ejercicio, dispositivos de bajo costo que agregan resistencia.
  • Actividades aeróbicas : son ejercicios, como caminatas rápidas o aeróbicos de bajo impacto, que hacen que su corazón bombee y puedan mantener los pulmones y el sistema circulatorio en forma.
  • Actividades de rango de movimiento : Estas mantienen las articulaciones flexibles.
  • Equilibrio y ejercicios de agilidad : Estos le ayudan a mantener las habilidades de la vida diaria.

Pregúntele a su médico o fisioterapeuta qué ejercicios son los mejores para usted. Pida directrices sobre el ejercicio.

Control de peso

Si tiene sobrepeso u obesidad, debe intentar bajar de peso. La pérdida de peso puede reducir el estrés en las articulaciones que soportan el peso, limitar las lesiones, aumentar la movilidad y reducir el riesgo de problemas de salud asociados. Un dietista puede ayudarle a desarrollar hábitos alimenticios saludables. Una dieta saludable y ejercicio regular ayudan a reducir el peso.

Alivio del dolor sin drogas y terapias alternativas

Las personas con osteoartritis pueden encontrar muchas maneras no medicamentosas para aliviar el dolor. A continuación se presentan algunos ejemplos:

Calor y frío : Calor o frío (o una combinación de los dos) puede ser útil para el dolor en las articulaciones. El calor se puede aplicar de diferentes maneras – con toallas calientes, bolsas calientes o un baño o ducha caliente – para aumentar el flujo sanguíneo y aliviar el dolor y la rigidez. En algunos casos, las bolsas frías (bolsas de hielo o verduras congeladas envueltas en una toalla), que reducen la inflamación, pueden aliviar el dolor o adormecer el área dolorida. (Consulte con un médico o fisioterapeuta para averiguar si el calor o el frío es el mejor tratamiento.)

Estimulación eléctrica transcutánea del nervio (TENS) : La TENS es una técnica que utiliza un pequeño dispositivo electrónico para dirigir impulsos eléctricos suaves a las terminaciones nerviosas que se encuentran debajo de la piel en el área dolorosa. Las TENS pueden aliviar el dolor de la artritis. Parece funcionar bloqueando mensajes de dolor al cerebro y modificando la percepción del dolor.

Masaje : En este enfoque de alivio del dolor, un terapeuta de masaje ligeramente golpear y / o amasar los músculos dolorosos. Esto puede aumentar el flujo sanguíneo y llevar calor a un área estresada. Sin embargo, las articulaciones estresadas con artritis son sensibles, por lo que el terapeuta debe estar familiarizado con los problemas de la enfermedad.

Acupuntura : Cuando el tratamiento médico convencional no proporciona suficiente alivio del dolor, las personas son más propensas a tratar terapias complementarias y alternativas para tratar la osteoartritis. Algunas personas han encontrado alivio del dolor usando la acupuntura, una práctica en la que las agujas finas son insertadas por un terapeuta de acupuntura con licencia en puntos específicos de la piel. Los científicos piensan que las agujas estimulan la liberación de químicos naturales, que alivian el dolor, producidos por el sistema nervioso.

Suplementos nutricionales : suplementos nutricionales como glucosamina y sulfato de condroitina han sido reportados para mejorar los síntomas en algunas personas con osteoartritis, al igual que ciertas vitaminas. Se han llevado a cabo estudios adicionales para evaluar aún más estas afirmaciones (ver “Puntos destacados de investigación”). Se desconoce si pueden cambiar el curso de la enfermedad.

Medicamentos para controlar el dolor

Los médicos recetan medicamentos para eliminar o reducir el dolor y mejorar el funcionamiento. Los médicos consideran una serie de factores al elegir medicamentos para sus pacientes con osteoartritis. Estos incluyen la intensidad del dolor, los posibles efectos secundarios de la medicación, su historial médico (otros problemas de salud que tiene o está en riesgo de sufrir) y otros medicamentos que está tomando.

Debido a que algunos medicamentos pueden interactuar unos con otros y ciertas condiciones de salud lo ponen en mayor riesgo de efectos secundarios de drogas, es importante discutir su medicación y historial de salud con su médico antes de empezar a tomar cualquier medicamento nuevo, y ver a su médico regularmente mientras usted Están tomando medicamentos. Al trabajar juntos, usted y su médico pueden encontrar la medicación que mejor alivia su dolor con el menor riesgo de efectos secundarios.

Los siguientes tipos de medicamentos se utilizan comúnmente en el tratamiento de la osteoartritis:

Todas las medicinas pueden tener efectos secundarios. Algunos efectos secundarios pueden ser más graves que otros. Debe revisar el prospecto que viene con su medicamento y preguntar a su médico o farmacéutico si tiene alguna pregunta sobre los posibles efectos secundarios.

Analgésicos de venta libre : Los analgésicos orales, como el acetaminofén, son a menudo un método de primera línea para aliviar el dolor en personas con osteoartritis.

AINEs (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) : Una clase grande de medicamentos útiles contra el dolor y la inflamación (AINE) son un tratamiento común para la artritis. La aspirina y el ibuprofeno son ejemplos de AINE.

Advertencia: Los efectos secundarios de los AINE incluyen problemas de estómago; erupciones en la piel; alta presion sanguinea; retención de líquidos; Y problemas del hígado, del riñón, y del corazón. Cuanto más tiempo una persona utiliza AINE, más probable es que tenga efectos secundarios, que van desde leves a graves. No se pueden tomar muchos otros medicamentos cuando un paciente está siendo tratado con AINE, porque los AINEs alteran la forma en que el cuerpo usa o elimina estos otros medicamentos. Consulte con su médico o farmacéutico antes de tomar AINE. Los AINEs sólo deben usarse a la dosis más baja posible durante el menor tiempo necesario.

Algunos AINE están disponibles sin receta, mientras que más de una docena de otros, incluyendo una subclase llamada Inhibidores de la COX-2, están disponibles sólo con receta médica.

Agentes narcóticos o de acción central : Los analgésicos recetados se recetan a veces cuando los medicamentos de venta libre no proporcionan suficiente alivio o cuando las personas tienen ciertos problemas médicos que harían que los AINE tradicionales o otras terapias de primera línea no fueran seguros. Estos medicamentos pueden conllevar riesgos, incluyendo el potencial de adicción.

Corticosteroides : Los corticosteroides son potentes hormonas anti-inflamatorias hechas naturalmente en el cuerpo o hechas por el hombre para uso como medicina. Pueden inyectarse en las articulaciones afectadas para aliviar temporalmente el dolor. Esta es una medida a corto plazo, por lo general no se recomienda para más de dos a cuatro tratamientos por año. Los corticosteroides orales no se utilizan rutinariamente para tratar la osteoartritis. Se utilizan ocasionalmente para llamaradas inflamatorias.

Sustitutos del ácido hialurónico : A veces llamados viscosupplements, sustitutos del ácido hialurónico están diseñados para reemplazar a un componente normal de la articulación que participan en la lubricación de las articulaciones y la nutrición. Dependiendo del producto particular que recete su médico, se administrará en una serie de tres a cinco inyecciones. Estos productos son aprobados sólo para la osteoartritis de la rodilla.

Otros medicamentos : Los médicos pueden prescribir varios otros medicamentos para la osteoartritis. Incluyen cremas tópicas para el alivio del dolor, frotaciones y aerosoles, que se aplican directamente a la piel sobre las articulaciones dolorosas.

Cirugía

Para muchas personas, la cirugía ayuda a aliviar el dolor y la discapacidad de la osteoartritis. La cirugía se puede realizar para lograr uno o más de los siguientes:

  • Extracción de piezas sueltas de hueso y cartílago de la articulación si están causando síntomas de pandeo o bloqueo (desbridamiento artroscópico).
  • Reposicionamiento de los huesos (osteotomía).
  • Resurfacing (suavizado) de los huesos (resurfacing conjunta).

Los cirujanos pueden reemplazar las articulaciones afectadas con articulaciones artificiales llamadas prótesis. Estas juntas pueden estar hechas de aleaciones metálicas, plástico de alta densidad y material cerámico. Algunas prótesis se unen a superficies óseas con cementos especiales. Otros tienen superficies porosas y dependen del crecimiento del hueso en esa superficie (un proceso llamado fijación biológica) para mantenerlas en su lugar. Articulaciones artificiales pueden durar de 10 a 15 años o más. Los cirujanos eligen el diseño y los componentes de las prótesis según el peso, el sexo, la edad, el nivel de actividad y otras condiciones médicas del paciente.

Los avances de reemplazo de articulaciones han incluido la capacidad, en algunos casos, de reemplazar sólo la parte dañada de la articulación de la rodilla, dejando partes intactas de la articulación intactas y la capacidad de realizar reemplazo de cadera a través de incisiones mucho más pequeñas de lo que era posible.

La decisión de utilizar la cirugía depende de varios factores, incluyendo la edad del paciente, la ocupación, el nivel de discapacidad, la intensidad del dolor y el grado en que la artritis interfiere con su estilo de vida. Después de la cirugía y la rehabilitación, el paciente por lo general se siente menos dolor e hinchazón y se puede mover con más facilidad.

¿Quién proporciona atención a las personas con osteoartritis?

El tratamiento de la artritis a menudo requiere un enfoque multidisciplinario o de equipo. Muchos tipos de profesionales de la salud cuidan a las personas con artritis. Usted puede elegir algunos o más de los siguientes profesionales para formar parte de su equipo de atención médica:

Médicos de atención primaria : Los médicos que tratan a los pacientes antes de que sean referidos a otros especialistas en el sistema de atención de salud. A menudo un médico de atención primaria será el principal médico para el tratamiento de la artritis. Los médicos de atención primaria también manejan otros problemas médicos y coordinan la atención que reciben de otros médicos y proveedores de atención médica.

Reumatólogos : Los médicos que se especializan en el tratamiento de la artritis y afecciones relacionadas que afectan las articulaciones, los músculos y los huesos.

Ortopedistas : Cirujanos especializados en el tratamiento y la cirugía de enfermedades óseas y articulares.

Fisioterapeutas : Profesionales de la salud que trabajan con pacientes para mejorar la función articular.

Terapeutas ocupacionales : profesionales de la salud que enseñan formas de proteger las articulaciones, minimizar el dolor, realizar actividades de la vida diaria y conservar energía.

Dietistas : profesionales de la salud que enseñan maneras de usar una buena dieta para mejorar la salud y mantener un peso saludable.

Enfermeras educadoras : Las enfermeras que se especializan en ayudar a los pacientes a entender su condición general e implementar sus planes de tratamiento.

Fisiatras (especialistas en rehabilitación) : Médicos que ayudan a los pacientes a aprovechar al máximo su potencial físico.

Terapistas de acupuntura con licencia : Profesionales de la salud que reducen el dolor y mejoran el funcionamiento físico mediante la inserción de agujas finas en la piel en puntos específicos del cuerpo.

Psicólogos : profesionales de la salud que buscan ayudar a los pacientes a lidiar con las dificultades en el hogar y el lugar de trabajo como resultado de sus condiciones médicas.

Trabajadores sociales : Profesionales que ayudan a pacientes con problemas sociales causados ​​por discapacidad, desempleo, dificultades financieras, atención médica en el hogar y otras necesidades derivadas de sus condiciones médicas.

Quiroprácticos : profesionales de la salud que centran el tratamiento en la relación entre la estructura del cuerpo – principalmente la columna vertebral – y su funcionamiento.

Terapeutas de masaje : Profesionales de la salud que presionan, frotan y manipulan los músculos y otros tejidos blandos del cuerpo. A menudo usan sus manos y dedos, pero pueden usar sus antebrazos, codos o pies.

Viviendo con osteoartritis de la rodilla

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Lidiando con el estres

Vivir con una condición a largo plazo como la osteoartritis puede disminuir su moral y puede afectar su sueño. Es importante abordar problemas como estos, ya que podrían conducir a la depresión y hacer que la osteoartritis más difícil de hacer frente. A menudo ayuda a hablar sobre sentimientos negativos – hable con su equipo de atención médica, familia o amigos. Es posible que su médico también le pueda informar sobre los grupos locales de apoyo.

Dormir

Si el dolor es un problema por la noche, pruebe lo siguiente:

  • Tome un baño caliente antes de ir a la cama, o use una botella de agua caliente, bolsa de trigo (que se puede calentar en un microondas) o una manta eléctrica.
  • Tome un  analgésico antes de acostarse.
  • Coloque una almohada entre las rodillas.

Trabajo

Puede que tenga que hacer algunas modificaciones en sus entornos de trabajo , especialmente si tiene un trabajo físicamente exigente. Hable con el servicio de salud ocupacional de su empleador si tiene uno, o su Jobcentre Plus local puede ponerse en contacto con Asesores de Empleo por Discapacidad que pueden arreglar evaluaciones de trabajo. Pueden aconsejarle sobre cómo cambiar su manera de trabajar y los equipos que pueden ayudarle a hacer su trabajo más fácilmente. Si es necesario, también pueden ayudar con el reciclaje para un trabajo más adecuado.

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