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Pelvis Estructura y Funciones

Pelvis

Los pelvis es o bien la parte inferior del tronco del cuerpo humano entre el abdomen y los muslos (a veces también llamado región pélvica del tronco) o el esqueleto incrustado en él  (a veces también llamado pelvis ósea o esqueleto pélvico).

La región pélvica del tronco incluye la pelvis ósea, la cavidad pélvica (el espacio encerrado por la pelvis ósea), el piso pélvico , debajo de la cavidad pélvica y el perineo, debajo del piso pélvico.   El esqueleto pélvico se forma en el área de la espalda, por el sacro y el cóccix, y anteriormente, a los lados izquierdo y derecho, por un par de huesos de la cadera.

Los dos huesos de la cadera conectan la columna vertebral con las extremidades inferiores. Se unen al sacro en la parte posterior, se conectan entre sí anteriormente y se unen con los dos fémures en las articulaciones de la cadera. La brecha encerrada por la pelvis ósea, llamada cavidad pélvica, es la sección del cuerpo debajo del abdomen y se compone principalmente de los órganos reproductivos (órganos sexuales) y el recto, mientras que el piso pélvico en la base de la cavidad ayuda a apoyar los órganos del abdomen

En los mamíferos, la pelvis ósea tiene un espacio en el medio, significativamente mayor en las mujeres que en los hombres. Sus jóvenes pasan por esta brecha cuando nacen.

Estructura de la Pelvis

Estructura de la Pelvis

La región pélvica del tronco es la parte inferior del tronco, entre el abdomen y los muslos. Incluye varias estructuras: la pelvis ósea, la cavidad pélvica, el piso pélvico y el perineo. La pelvis ósea (esqueleto pélvico) es la parte del esqueleto incrustado en la región pélvica del tronco.

Se subdivide en la cintura pélvica y la columna vertebral pélvica. La faja pélvica se compone de los huesos apendiculares de la cadera (ilion, isquion y pubis) orientados en un anillo, y conecta la región pélvica de la espina dorsal con las extremidades inferiores. La columna pélvica está formada por el sacro ycoxis.

  • la cavidad pélvica , típicamente definida como una pequeña parte del espacio encerrado por la pelvis ósea, delimitada por el borde pélvico arriba y el piso pélvico por debajo; alternativamente, la cavidad pélvica a veces también se define como el espacio completo encerrado por el esqueleto pélvico, subdividido en:
    • la pelvis mayor (o falsa) , arriba del borde pélvico
    • la pelvis menor (o verdadera) , debajo del borde pélvico
  • el suelo pélvico (o diafragma pélvico), debajo de la cavidad pélvica
  • el perineo , debajo del piso pélvico

Hueso pélvico  

El esqueleto pélvico se forma posteriormente (en el área de la espalda), por el sacro y el cóccix y lateralmente y anteriormente (hacia adelante y hacia los lados), por un par de huesos de la cadera. Cada hueso de la cadera consta de 3 secciones, ilion, isquion y pubis. Durante la infancia, estas secciones son huesos separados, unidos por el cartílago trirradiado. Durante la pubertad, se fusionan para formar un solo hueso.

Cavidad pélvica 

Se hace una distinción entre la pelvis menor o verdadera inferior a la línea terminal, y la pelvis mayor o falsa por encima de ella. La entrada pélvica o la abertura pélvica superior, que conduce a la pelvis menor, está rodeada por el promontorio, la línea arqueada de ilion, la eminencia iliopúbica, el pecten del pubis y la parte superior de la sínfisis púbica. La salida pélvica o la abertura pélvica inferior es la región entre el ángulo subpúbico o el arco púbico, eltuberosidades isquiáticas y el cóccix.

  • Ligamentos: membrana obturatriz, ligamento inguinal (ligamento lacunar, arco iliopectíneo)

Alternativamente, la pelvis se divide en tres planos: la entrada, el plano medio y la salida.

Piso pélvico 

El piso pélvico tiene dos funciones intrínsecamente contradictorias: una es cerrar las cavidades pélvica y abdominal y soportar la carga de los órganos viscerales; el otro es controlar las aberturas del recto y los órganos urogenitales que perforan el suelo pélvico y lo debilitan. Para lograr ambas tareas, el piso pélvico se compone de varias láminas superpuestas de músculos y tejidos conectivos.

El diafragma pélvico está compuesto por el elevador del ano y el músculo coccígeo . Estos surgen entre la sínfisis y la columna vertebral isquiática y convergen en el cóccix y el ligamento anococcígeo que se extiende entre la punta del cóccix y el hiato anal. Esto deja una hendidura para las aberturas anal y urogenital.

Debido al ancho de la abertura genital, que es más ancha en las mujeres, se requiere un segundo mecanismo de cierre. El diafragma urogenital consiste principalmente en el perineo transversal profundo que surge de las ramas inferior isquiática y púbicay se extiende al hiato urogencial. El diafragma urogenital se refuerza posteriormente por el perineo transversal superficial.

Los esfínteres anal y uretral externos cierran el ano y la uretra. El primero está rodeado por el bulboesponjoso que estrecha el introito vaginal en las mujeres y rodea el cuerpo esponjoso en los hombres. Ischiocavernosus exprime la sangre en el cuerpo cavernoso y el clítoris.

Variación 

Las principales diferencias entre la pelvis verdadera y falsa masculina y femenina incluyen:

  • La pelvis femenina es más grande y más ancha que la pelvis masculina, que es más alta, más estrecha y más compacta.
  • La entrada hembra es más grande y de forma ovalada, mientras que el promontorio sacro masculino se proyecta más lejos (es decir, la entrada masculina tiene más forma de corazón).
  • Los lados de la pelvis masculina convergen desde la entrada a la salida, mientras que los lados de la pelvis femenina están más separados.
  • El ángulo entre las ramas púbicas inferiores es agudo (70 grados) en los hombres, pero obtuso (90-100 grados) en las mujeres. En consecuencia, el ángulo se denomina ángulo subpúbico en los hombres y el arco púbico en las mujeres. Además, los huesos que forman el ángulo / arco son más cóncavos en las hembras pero rectos en los machos.
  • La distancia entre los huesos de las isquiones es pequeña en los hombres, lo que hace que la salida sea estrecha, pero grande en las mujeres, que tienen una salida relativamente grande. Las espinas isquiáticas y las tuberosidades son más pesadas y se proyectan más hacia la cavidad pélvica en los machos. La muesca ciática mayor es más ancha en las mujeres.
  • Las crestas ilíacas son más altas y más pronunciadas en los hombres, lo que hace que la falsa pelvis masculina sea más profunda y más estrecha que en las mujeres.
  • El sacro masculino es largo, estrecho, más recto y tiene un pronunciado promontorio sacro. El sacro femenino es más corto, más ancho, más curvado hacia atrás y tiene un promontorio menos pronunciado.
  • Las acetabulas son más anchas en las mujeres que en los hombres. En los hombres, el acetábulo se enfrenta más lateralmente, mientras que se enfrenta más anteriormente en las mujeres. En consecuencia, cuando los hombres caminan, la pierna puede moverse hacia adelante y hacia atrás en un solo plano. En las mujeres, la pierna debe balancearse hacia adelante y hacia adentro, desde donde la cabeza pivotante del fémur mueve la pierna hacia atrás en otro plano. Este cambio en el ángulo de la cabeza femoral le da a la marcha femenina su característica (es decir, el balanceo de las caderas).

Desarrollo de la Pelvis

Cada lado de la pelvis está formado como cartílago, que se osifica como tres huesos principales que permanecen separados durante la infancia: ilion, ischium, pubis. Al nacer, toda la articulación de la cadera (el área del acetábulo y la parte superior del fémur) todavía está hecha de cartílago (pero puede haber una pequeña porción de hueso en el gran trocánter del fémur); esto hace que sea difícil detectar la luxación congénita de cadera mediante una radiografía.

Funciones de la pelvis

Las principales funciones de la pelvis son:

  • Transferencia de peso del esqueleto axial superior a los componentes apendiculares inferiores del esqueleto, especialmente durante el movimiento.
  • Proporciona un archivo adjunto para varios músculos y ligamentos utilizados en la locomoción.
  • Contiene y protege la visera abdominopélvica y pélvica.

La pelvis mayor y menor

La osteología de la cintura pélvica permite que la región pélvica se divida en dos: La porción superior de la pelvis se conoce como pelvis mayor (o pelvis falsa). Proporciona soporte para las vísceras abdominales inferiores (íleon y colon sigmoide) y no tiene relevancia obstétrica.

  • La porción inferior de la pelvis se conoce como la  pelvis menor (o pelvis“verdadera”). Dentro de este residen la cavidad pélvica y las vísceras pélvicas.

La unión entre la pelvis mayor y menor se conoce como la entrada pélvica. Los bordes óseos externos de la entrada pélvica se llaman ala pélvica.

Entrada pélvica

La entrada pélvica marca el límite entre la pelvis mayor y la pelvis menor. Su tamaño se define por su borde, el borde pélvico.

Los bordes de la entrada pélvica:

  • Posterior: el promontorio sacro (la porción superior del sacro).
  • Lateral: La línea arqueada en la superficie interna del ilion y la línea pectínea en la rama superior.
  • Anterior: la sínfisis púbica.

La entrada pélvica determina el tamaño y la forma del canal de parto, con las prominentes crestas como áreas clave de la unión de músculos y ligamentos.

Se puede usar una terminología descriptiva alternativa para describir la entrada pélvica:

  1. Linea Terminalis: se refiere a la línea pectínea combinada, la línea arqueada y el promontorio sacro.
  2. Línea iliopectínea: se refiere a las líneas arqueadas y pectíneas combinadas.

Salida pélvica

La salida pélvica se encuentra al final de la pelvis menor y al comienzo de la pared pélvica.

Sus fronteras son:

  • Posterior: la punta del cóccix
  • Lateral: Las tuberosidades isquiáticas y el margen inferior del ligamento sacrotuberoso
  • Anterior: el arco púbico (el borde inferior del rami isquiopúbico).

El ángulo debajo del arco púbico se conoce como el ángulo subpubérico y es de mayor tamaño en las mujeres.

Adaptación para el parto

La mayoría de las mujeres tienen una pelvis gynaecoid, en oposición a la pelvis androi de masculina. Las ligeras diferencias en sus estructuras crean una mayor salida pélvica, adaptada para ayudar al proceso del parto. Al comparar los dos, la pelvis gynaecoid tiene:

  • Una estructura más amplia y amplia, pero es más ligera en peso
  • Una entrada ovalada en comparación con la pelvis androide en forma de corazón.
  • Espinas isquiáticas menos prominentes, lo que permite un mayor diámetro de bispinoso
  • Un arco subpubico en angulo mayor, mas de 80-90 grados.
  • Un sacro más corto, más curvado y con un promontorio sacro menos pronunciado.

Además de las adaptaciones óseas, los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso pueden estirarse bajo la influencia de la progesterona y aumentar aún más el tamaño de la salida.

Qué es el dolor pélvico

El dolor pélvico (dolor debajo del ombligo en el abdomen inferior anterior, incluidos los órganos sexuales) puede desarrollarse a partir de muchas enfermedades y afecciones. Por ejemplo, el dolor pélvico puede provenir de la menstruación normal, apendicitis, problemas de la vejiga; y puede estar asociado con condiciones médicas benignas y de emergencia.

Para la mayoría de las personas, el dolor pélvico debe ser investigado por un profesional médico. Las siguientes diapositivas presentarán algunas de las causas del dolor pélvico.

Prolapso de órganos pélvicos

El prolapso pélvico es una afección en la que un órgano pélvico, como la vejiga o el útero, cae en una posición inferior a la normal y, en algunos casos, sobresale hacia el conducto vaginal.

Esta condición produce dolor pélvico que es similar a la presión y puede incluir presión vaginal y de espalda. Por lo general, hay dolor con el sexo. Esta condición puede ocurrir en mujeres mayores; los tratamientos van desde técnicas para fortalecer la musculatura pélvica hasta la cirugía.

Síndrome de Congestión Pélvica

El síndrome de congestión pélvica ocurre cuando las venas pélvicas se hinchan y duelen debido al flujo sanguíneo bajo, al igual que las venas varicosas que pueden desarrollarse en las piernas. El dolor pélvico causado por estas venas generalmente aumenta al sentarse o pararse, y puede reducirse si se acuesta de forma plana.

El tratamiento puede incluir medicamentos o embolización (detención del flujo sanguíneo a la vena afectada).

Dolor pélvico durante el sexo

El dolor pélvico durante el sexo (dispareunia) se ha discutido como un síntoma en la mayoría de las afecciones descritas anteriormente. Otras causas de relaciones sexuales dolorosas que no se discutieron previamente incluyen sequedad vaginal o atrofia que ocurre durante la menopausia o cambios en el comportamiento sexual.

El diagnóstico y el tratamiento de la afección causante generalmente reducirán o detendrán el dolor pélvico que ocurre durante las relaciones sexuales (por ejemplo, cremas o anillos de estrógenos vaginales para aumentar la lubricación vaginal durante la menopausia). Sin embargo, algunas personas que no tienen una condición médica diagnosticada como la causa de las relaciones sexuales dolorosas pueden beneficiarse de la consulta con un terapeuta sexual calificado.

Dolor pélvico crónico

El dolor pélvico crónico a menudo se define como un dolor pélvico que ocurre debajo del ombligo durante 6 o más meses. Por lo general, interfiere con el sueño, puede aumentar o disminuir a diario o cambiar debido a algún estímulo o posición específica, y puede interferir con las relaciones sexuales.

La búsqueda de ayuda médica para obtener un diagnóstico y los tratamientos adecuados son la clave para diagnosticar la causa y resolver el dolor pélvico crónico.

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Los pelvis es o bien la parte inferior del tronco del cuerpo humano entre el abdomen y los muslos (a veces también llamado región pélvica del tronco) o el esqueleto incrustado en él  (a veces también llamado pelvis ósea o esqueleto pélvico).
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