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Educándose En Línea

Tobillo humano Anatomía y función

tobillo

El tobillo, o la región talocrural, es la región donde se unen el pie y la pierna. El tobillo incluye tres articulaciones : la articulación del tobillo propiamente dicha o la articulación talocrural , la articulación subastragalina y la articulación tibioperonea inferior. Los movimientos producidos en esta articulación son dorsiflexión y flexión plantar del pie En el uso común, el término tobillo se refiere exclusivamente a la región del tobillo. En terminología médica, “tobillo” (sin calificadores) puede referirse ampliamente a la región o específicamente a la articulación talocrural.

Los huesos principales de la región del tobillo son el astrágalo (en el pie) y la tibia y el peroné (en la pierna). La articulación talocrural es una articulación bisagra sinovial que conecta los extremos distales de la tibia y el peroné en la extremidad inferior con el extremo proximal del astrágalo.  La articulación entre la tibia y el astrágalo tiene más peso que la que existe entre el peroné más pequeño y el astrágalo.

a arquitectura ósea del tobillo consiste en tres huesos: la tibia , el peroné y el astrágalo . La superficie articular de la tibia se conoce como plafond. El maléolo medial es un proceso óseo que se extiende distalmente desde la tibia medial. El aspecto más distal del peroné se llama maléolo lateral . Juntos, los maléolos, junto con sus ligamentos de soporte, estabilizan el astrágalo debajo de la tibia.

El arco óseo formado por el plafón tibial y los dos maléolos se conoce como el tobillo ” mortaja ” (o mortaja del astrágalo). La mortaja es un zócalo rectangular. El tobillo se compone de tres articulaciones: la articulación talocrural (también llamada articulación talotibial, la articulación tibioastragalina, la incisión del astrágalo), la articulación subastragalina (también llamada talocalcáneo) y la articulación tibioperonea inferior .La superficie articular de todos los huesos del tobillo está cubierta con cartílago articular .

Las distancias entre los huesos en el tobillo son las siguientes:

  • Talus – maléolo medial: 1.70 ± 0.13 mm
  • Talus – platillo tibial: 2.04 ± 0.29 mm
  • Talus – maléolo lateral: 2.13 ± 0.20 mm

Las distancias reducidas indican osteoartritis .

Ligamentos

La articulación del tobillo está unida por el ligamento deltoideo fuerte y tres ligamentos laterales: el ligamento talofibular anterior , el ligamento talofibular posterior y el ligamento calcaneoperoneo .

  • El ligamento deltoideo es compatible con el lado medial de la articulación, y está unido en la maléolo medial de la tibia y conectar en cuatro lugares para la plataforma del astrágalo del calcáneo , ligamento calcaneonavicular , la tuberosidad navicular , y a la superficie medial del astrágalo.
  • Los ligamentos talofibulares anterior y posterior sostienen el lado lateral de la articulación desde el maléolo lateral del peroné hasta los extremos dorsal y ventral del astrágalo.
  • El ligamento calcáneoperoneo está unido al maléolo lateral y a la superficie lateral del calcáneo.

Aunque no se extiende a lo largo de la articulación del tobillo en sí, el ligamento sindesmótico hace una importante contribución a la estabilidad del tobillo. Este ligamento abarca la sindesmosis , es decir, la articulación entre la cara medial del peroné distal y la cara lateral de la tibia distal. Una lesión aislada de este ligamento a menudo se llama esguince de tobillo alto .

La arquitectura ósea de la articulación del tobillo es más estable en la dorsiflexión . Por lo tanto, es más probable que se produzca un esguince en el tobillo cuando el tobillo está flexionado plantar, ya que el soporte de los ligamentos es más importante en esta posición. El clásico esguince de tobillo implica el ligamento anterior talofibular (ATFL), que también es el ligamento más comúnmente lesionado durante los esguinces de inversión . Otro ligamento que puede lesionarse en un esguince de tobillo grave es el ligamento calcáneo-peroneo .

Mecanoreceptores

Los mecanorreceptores del tobillo envían una entrada sensorial propioceptiva al sistema nervioso central (SNC).Se cree que los husos musculares son el principal tipo de mecanoreceptor responsable de los atributos propioceptivos del tobillo. El eje muscular da retroalimentación al sistema del SNC sobre la longitud actual del músculo que inerva y a cualquier cambio en la longitud que ocurre.

Se formuló la hipótesis de que la retroalimentación del huso muscular de los dorsiflexores del tobillo desempeñaba el papel más importante en la propiocepción en relación con otros receptores musculares que se cruzan en la articulación del tobillo. Sin embargo, debido al rango de movimiento multiplanar en la articulación del tobillo, no hay un solo grupo de músculos que sea responsable de esto.  Esto ayuda a explicar la relación entre el tobillo y el equilibrio.

En 2011, se observó una relación entre la propiocepción del tobillo y el rendimiento del equilibrio en el sistema nervioso central. Esto se hizo usando una máquina fMRI para ver los cambios en la actividad cerebral cuando se estimulan los receptores del tobillo. Esto implica el tobillo directamente con la capacidad de equilibrio. Se necesita más investigación para ver en qué medida el tobillo afecta el equilibrio.

Importancia clínica

Fracturas

Los síntomas de una fractura de tobillo pueden ser similares a los de los esguinces de tobillo ( dolor ), aunque generalmente son más severos en comparación. Es extremadamente raro que la articulación del tobillo se disloque en presencia de lesión ligamentosa sola.

El astrágalo se fractura con más frecuencia por dos métodos. El primero es hiperdiflexión, donde el cuello del astrágalo se ve forzado contra la tibia y las fracturas. El segundo es saltar desde una altura: el cuerpo se fractura cuando el astrágalo transmite la fuerza desde el pie hasta los huesos de las extremidades inferiores.

En el contexto de una fractura de tobillo, el astrágalo puede volverse inestable y subluxarse o dislocarse . Las personas pueden quejarse de equimosis (hematomas), o puede haber una posición anormal, movimiento anormal o falta de movimiento. El diagnóstico es típicamente por rayos X . El tratamiento es a través de cirugía o de yeso dependiendo de los tipos de fracturas.

Imagen 

La evaluación inicial de la sospecha de patología de tobillo suele ser por radiografía , con los tres principales puntos de referencia anatómicos para la lesión ligamentosa. El primero es el espacio claro tibioperoneo , la distancia horizontal desde el borde lateral del maléolo tibial posterior hasta el borde medial del peroné, con anomalías superiores a 5 mm.

El segundo es el solapamiento tibioperoneo , la distancia horizontal entre el borde medial del peroné y el borde lateral de la prominencia tibial anterior, siendo anormal menos de 10 mm. La medida final es el espacio libre medial, la distancia entre la cara lateral del maléolo medial y el borde medial del astrágalo a nivel de la cúpula del astrágalo, siendo anormal una medida superior a 4 mm. La pérdida de cualquiera de estos espacios anatómicos normales puede reflejar indirectamente lesión ligamentosa o fractura oculta, y puede ser seguida por MRI o CT.

Historia del tobillo 

La palabra tobillo o ancle es común, en varias formas, a las lenguas germánicas , probablemente conectadas en origen con el angulo latino , o griego αγκυλος , que significa doblado. 

Otros animales

Evolución 

Se ha sugerido que el control diestro de los dedos se ha perdido en favor de un control voluntario más preciso de la articulación del tobillo. 

Componentes del tobillos

El tobillo es una articulación grande compuesta por tres huesos:

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  • El hueso de la espinilla (tibia)
  • El hueso más delgado que corre al lado del hueso de la espinilla (peroné)
  • Un hueso del pie que se encuentra sobre el hueso del talón (astrágalo)

Los bultos óseos (o protuberancias) que se ven y se sienten en el tobillo tienen sus propios nombres:

  • El maléolo medial, que se siente en el interior del tobillo, forma parte de la base de la tibia
  • El maléolo posterior, que se siente en la parte posterior del tobillo, también forma parte de la base de la tibia.
  • El maléolo lateral, que se siente en la parte externa del tobillo, es el extremo inferior del peroné

La articulación del tobillo permite un movimiento hacia arriba y hacia abajo del pie. La articulación subastragalina se ubica debajo de la articulación del tobillo y permite el movimiento de lado a lado del pie. Numerosos ligamentos (hechos de tejido resistente y móvil) rodean las verdaderas articulaciones del tobillo y la subastragalina, uniendo los huesos de la pierna entre sí y con los del pie.

Condiciones de tobillo

  • Esguince de tobillo : Daño a uno de los ligamentos en el tobillo, por lo general debido a un giro accidental o giro del pie. La rehabilitación puede evitar que el dolor y la hinchazón se conviertan en un problema a largo plazo.
  • Esguince de tobillo alto : el ligamento que une los dos huesos de la parte inferior de la pierna (tibia y peroné), llamado ligamento sindesmótico, se lesiona. Un esguince de tobillo alto causa dolor e inflamación similar a un esguince de tobillo real, pero puede tardar más tiempo en sanar.
  • Fractura de tobillo : una ruptura en cualquiera de los tres huesos en el tobillo. Más comúnmente, los huesos de la parte inferior de la pierna (tibia o peroné) están fracturados.
  • Artritis de tobillo : si bien no es común, la osteoartritis, la forma más común de artritis, puede afectar el tobillo.
  • Artritis reumatoide : una forma autoinmune de artritis en la cual el cuerpo ataca el tejido de las articulaciones, causando inflamación, dolor e hinchazón. Cualquier articulación puede verse afectada por la artritis reumatoide, incluido el tobillo.
  • Gota : Una forma de artritis en la cual los cristales se depositan periódicamente en las articulaciones, causando dolor e hinchazón severos. El tobillo a veces puede verse afectado por la gota.
  • Artritis psoriásica : esta forma de artritis, que causa hinchazón y dolor, está asociada con la psoriasis de la condición de la piel. Muchas articulaciones, incluido el tobillo, pueden verse afectadas por la psoriasis.
  • Artritis séptica : causada por infecciones bacterianas que pueden ocurrir en el tobillo, esta forma de artritis se desarrolla rápidamente, causando dolor severo, hinchazón, fiebre y dificultad para mover el tobillo.
  • Pruebas de tobillo

    • Examen físico : El examen del tobillo por parte de un proveedor de atención médica puede identificar si hay una fractura de tobillo, un esguince u otra afección.
    • Radiografía de tobillo : una película de rayos X del tobillo se usa con más frecuencia para determinar una fractura, artritis u otros problemas.
    • Radiografía de estrés : un médico ejerce presión sobre un tobillo lesionado y toma una película de rayos X. También se llama una película de estrés o una prueba de estrés, esto puede descubrir problemas de tobillo no vistos en las radiografías regulares.
    • Imagen por resonancia magnética ( MRI scan ): Un escáner MRI usa un imán de alta potencia y una computadora para crear imágenes de alta resolución del tobillo.
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    Tratamientos de tobillo

    • Terapia RICE : RICE significa Descanso, Hielo, Compresión (como con un vendaje atlético) y Elevación. La terapia RICE es un buen tratamiento inicial para la mayoría de las lesiones de tobillo.
    • Medicamentos para el dolor: Los analgésicos de venta libre o recetados, como acetaminofén (Tylenol), ibuprofeno (Motrin) y naproxeno (Aleve) pueden aliviar la mayoría del dolor en el tobillo.
    • Inyecciones de cortisona: Inyectar cortisona en el tobillo puede ayudar con algunas formas de artritis de tobillo. La cortisona suprime la inflamación en la articulación del tobillo, lo que reduce la hinchazón y el dolor.
    • Inmovilización del tobillo : la inmovilización del tobillo (por lo general con un elenco) es necesario para la mayoría de las fracturas de tobillo. Algunos proveedores de atención médica creen que la inmovilización también puede ayudar a los esguinces de tobillo.
    • Cirugía de tobillo: es posible que se requiera cirugía para muchas afecciones graves de tobillo. En general, la cirugía de tobillo se realiza para que el tobillo sea más estable. Se usan varias técnicas para mantener los huesos del tobillo en su lugar.
      • Tornillo sindesmótico: un cirujano coloca un tornillo que conecta los huesos de la parte inferior de la pierna. Esto mantiene los huesos juntos, dando un alto esguince de tobillo tiempo para sanar. Una vez curado, el tornillo se retira.
      • Cirugía artroscópica de tobillo: cirugía de tobillo utilizando herramientas insertadas a través de pequeñas incisiones en el tobillo. Una de las herramientas, un endoscopio, permite a un cirujano ver el interior de la articulación del tobillo en una pantalla de video.
      • Cirugía de fusión de tobillo : cirugía para fusionar los huesos del tobillo, lo que limita el movimiento en el tobillo. La cirugía de fusión de tobillo puede aliviar el dolor de la artritis de tobillo grave
      • Cirugía de reemplazo de tobillo : aunque algunos cirujanos realizan cirugía de reemplazo de tobillo, los resultados en general son deficientes, en comparación con la cirugía de reemplazo de rodilla. Ver el vídeo.